北京医院皮肤病治疗 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/210426/8890894.html感冒是感受触冒外邪所导致的常见外感疾病。以鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒或发热、咳嗽、脉浮等为主要临床表现的病证。感冒全年均可发病,但以冬、春季节为多,具有一定传染性。病情较轻者称“伤风”;病情较重且在一个时期内引起广泛流行、临床表现相类似的,称为“时行感冒”。西医学中的上呼吸道感染属于本病范畴,可参考本节进行辨证论治。病因病机感冒是由于六淫、时行病*侵袭人体而发病。以感受风邪为主,但在不同的季节,往往夹时邪相合而侵入人体,如冬季多夹寒邪,春季多夹风邪,暑季多夹暑湿,秋季多夹燥邪,其中尤以风寒、风热、暑湿为多见。风邪夹时令之邪,由人体的皮毛、口鼻而入，侵犯肺卫,则卫阳被遏,营卫失和,邪正相争,肺气失宣,而致感冒。时行感旨因感受时邪疫*而致病,其特点为发病急,病情重,具有广泛传染性、流行性，较一般伤风感冒为甚。感受外邪是否发病，取决于感邪轻重和人体正气的强弱。其证候表现也与四时六气、体质差异有关,如素体阳虚者易受风寒.阴虚者易受风热,痰湿内盛者易受外湿,常内外相因为病。卫外不固,外邪侵犯肺卫,致营卫失调,肺气失宣,从而出现上焦肺系及表卫证候。如气虚感邪，邪在肺卫,则为气虚感冒;阴虚感邪,邪在肺卫,则为阴虚感冒。辩证论治由于人体卫气有强弱,感邪有深浅，且风邪所兼夹的四时之气及体质亦有别，以致病人的临床表现也各有差异。因此,临证必须根据证情,确定病邪性质，辨别风寒、风热及体虚感冒等不同证候,灵活采取相应的治疗方法。感冒病变多在肺卫,一般以宣肺解表为治则。1.外感风寒证候恶寒重,发热轻,头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕,喉痒或咳嗽，痰吐清稀,舌苔薄白,脉浮紧。证候分析风寒外袭，致肺气失宣,上窍不利，故见鼻塞流涕，咳嗽痰清稀等;风寒束表,寒为阴邪，其气凝闭，卫阳被遏,正邪相争,故见恶寒、发热、无汗;经络受阻,阳气不能宣通,故头痛身痛。舌苔薄白,脉浮紧为风寒之邪在表之征。治法辛温解表,宣肺散寒。方药病情轻者,可用葱豉汤(葱白、淡豆豉)加杏仁、紫苏、防风、荆芥等，病情重者,用荆防败*散(荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、川芎、枳壳、茯苓、枯梗、甘草)加减。表寒重者，可加麻*桂枝等;鼻塞头痛明显者,可加白芷、苍耳子等;若兼见头重体倦、胸闷泛恶、纳呆或腹泻、口淡、舌苔白腻等,为风寒夹湿,可用羌活胜湿汤(羌活、独活、川芎、蔓荆子、防风、藁本、炙甘草)加藿香、神曲、厚朴、陈皮等。针灸治疗可选取列缺迎香、支正、风池、风门、合谷,用泻法,可灸。2.外感风热证候发热重,微恶风，或有汗出,头痛且胀,咳嗽,咯痰*稠,口干微渴，咽喉焮红作痛,舌边尖红,苔薄白或微*,脉浮数。证候分析风热侵表，卫阳受遏，正邪相争,故发热、微恶风;风热犯表,热蒸肌肤,皮毛腠理开泄,故汗出;风热上扰,故头痛且胀,咽喉妖红作痛;风热犯表,肺失宣肃,故咳嗽,咯痰*稠;热邪伤津,故口千微渴。舌苔白微*、脉浮数为风热袭于肺卫之征象。治法辛凉解表。方药银翘散(金银花、连翘、淡豆豉、牛蒡子、薄荷、荆芥穗、苦桔梗、甘草、竹叶、鲜芦根)加减。如头痛较甚,可加桑叶菊花等;咽痛甚,加板蓝根、马勃、玄参等;如兼见头痛体倦,胸闷泛恶,小便*,舌苔*腻者,为风热夹湿,可加藿香、佩兰、滑石、扁豆花等。针灸治疗可选取尺泽、鱼际、曲池、内庭、大椎、外关,用泻法。3.外感暑湿证候身热,微恶风,有汗不解,肢体酸重或疼痛,头重而晕,咳嗽痰黏，鼻流浊涕,心烦,渴不多饮，胸闷泛恶,小便短赤,舌苔*腻,脉满数。证候分析暑邪侵犯肌表，卫阳被遏,腠理开泄,故出现身热、微恶风、汗出心烦;暑邪灼伤津液，故见口渴、小便短赤;湿为阴邪,其性黏滞，暑湿相兼为病,病邪缠绵难解,故虽汗出而热不退，口虽渴而不多饮;暑湿袭表,肺卫不宣,鼻窍不利,故咳嗽痰黏,鼻流浊涕;湿性重浊,留滞肌肉筋骨,故肢体酸重或疼痛;清阳不升,故头重而晕;脾阳受遏,气机不行,故胸闷泛恶。舌苔*腻，脉濡数为暑湿之征。治法解表清暑,芳香化湿。方药新加香薷饮(香薷、鲜扁豆花、厚朴、金银花、连翘)加减。若暑热偏盛,可加栀子、青蒿等;若里湿偏盛,可加藿香、佩兰、苍术、薏苡仁、荷叶等;小便短赤可加六一散(滑石、甘草)。针灸治疗可选取孔最、合谷、支沟、阴陵泉、中脘足三里、曲池.用泻法。4.气虚感冒证候恶寒较重,或发热，热势不盛，头痛鼻塞,咳嗽痰白,倦怠无力,气短懒言,舌淡,苔白,脉浮无力。证候分析素体气虚，卫外不固,腠理疏松,易感风寒之邪,乃气虚感邪之特征;风寒袭表，营卫失调,邪正相争,肺气不宜,则见恶寒发热头痛鼻塞、咳嗽.痰白、脉浮等;卫阳不足,邪正相争不甚,故热势不盛;肺气亏虚,故见倦息无力气短懶言。舌淡,苔白,脉浮无力均为气虚之象。治法益气解表。方药参苏饮(人参、紫苏叶、葛根、前胡、半夏、茯苓、陈皮、甘草、桔梗、枳壳、木香、甘草)加减。若表虚自汗,易受风邪者,可用玉屏风散(*芪、防风、白术)。针灸治疗可选取风池、风府、大椎,加灸足三里、膏育,用补泻兼施法。5.阴虚感冒证候身热,微恶风寒,少汗,头痛头晕,心烦口渴，手足心热，干咳少痰,舌红,少苔,脉细数。证候分析阴虚之体,肺素有燥热。复感外邪，营卫失和,邪正相争,故见身热、微恶风寒;阴虚津少,不能作汗,故无汗或微汗;肺阴不足，宣降失司,故干咳少痰;阴虛生内热,其病在阴分,故手足心热;虚火上扰于心,故心烦口渴;阴不敛阳,虚阳上亢，故头痛头晕。舌红,少苔,脉细数为阴虚有热之象。治法滋阴解表。方药加减葳蕤汤(玉竹、生葱白、桔梗、白薇、淡豆豉、薄荷、炙甘草、大枣)加减。如表证明显,可加荆芥,桑叶等;咳嗽咽干,咯痰不爽,可加牛劳子、沙参、瓜蒌皮等;心烦口渴较甚者,可加竹叶、天花粉、麦冬等。针灸治疗可选取合谷、风池肺俞,血海、复溜,用补泻兼施法。复习思考题:1.感冒的主要病机与治则是什么?2.风寒感冒与风热感冒的辩治有何异同?
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