病案一急性肾衰竭；癃闭（湿热内盛）
某男，47岁，工人，于年5月3日17时就诊。患者5月1日中午在外进餐后出现腹痛、腹泻，均为水样便，无脓血、无里急后重，自服“头孢拉定、*连素”，症状无改善，下午和晚上共解大便十多次，5月2日上午去卫生所予“丁胺卡那”静滴，腹泻症状逐渐减轻，但感小便量明显减少，昨晚至今约解尿ml，色深*，自觉纳差，恶心呕吐，口苦口粘，腹胀胸闷，今日大便2次，不成形。舌质红，苔*腻，脉细数。查体T：37.5℃，P：次/min，R：22次/min，BP：/70mmHg。精神萎靡，肾区无叩击痛，下肢轻度浮肿。血常规：RBC：4.5×10^12/L，Hbg/L，WBC：12×10^9/L，Plt：×10^9/L，尿常规：比重：1.，BLD2+，PRO2+，红细胞计数54/ul，白细胞计数11/ul，颗粒管型3-5/LP。肾功能：BUN29.05mmol/L，Scr.1μmol/l，电解质：钾5.7mmol/L，氯mmol/L，钙1.96mmol/L，CO2-CP15.7mmol/L。B超：两肾大小正常，输尿管、膀胱未见异常。
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1.急性肾衰竭的定义
急性肾衰竭是由各种原因引起的肾功能在短时间内（几小时至几周）突然下降而出现的氮质废物滞留和尿量减少综合征。肾功能下降可发生在原来无肾脏病的患者，也可发生在慢性肾脏病患者。ARF主要表现为氮质废物血肌酐和尿素氮升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。常伴有少尿（＜ml/d）但也可以无少尿表现。AonC
2.癃闭肺热壅盛证主症，病机，治法，代表方及组成。
主症：小便不畅或点滴不通，咽干，烦渴欲饮，呼吸急促，或有咳嗽，舌红，苔薄*，脉数。病机：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，无以下输膀胱。
治法：清泄肺热，通利水道代表方：清肺饮加减。*芩、桑白皮、鱼腥草、麦冬、芦根、天花粉、地骨皮、车前子、茯苓、泽泻、猪苓等。
3.急性肾衰竭高钾血症如何处理？
血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，应予紧急处理，包括：⑴钙剂（10%葡萄糖酸钙10-20ml）稀释后缓慢（5分钟）注射；⑵11.2%乳酸钠或5%碳酸氢钠-ml静滴，以纠正酸中*并同时促进钾离子向细胞内流动；⑶50%的葡萄糖溶液50-ml加普通胰岛素6-12u缓慢静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动；⑷口服离子交换（降钾）树脂（15-30f，每日3次）。以上措施无效、或为高分解代谢型ATN的高钾血症患者，透析是最有效的治疗。
4.急性肾衰竭可分几期？有哪些临床表现？
急性肾衰竭的典型临床病程可分三期：
1、起始期：患者可有低血压、缺血、脓*症和肾*素等病因的表现，但尚未发生明显的肾实质损伤。
2、维持期：又称少尿期，约为7-14天，多有少尿（＜ml/d）,少数为非少尿型急性肾衰竭。随着肾功能减退，可出现一系列尿*症表现，主要有：①食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻，甚至消化道出血等消化系统症状；②呼吸困难、咳嗽、憋气、胸痛等呼吸系统症状；③高血压及心力衰竭、肺水肿、心律失常、心肌病变等循环系统症状；④意识障碍、躁动、谵妄、抽搐、昏迷等尿*症脑病等症状；⑤可有出血倾向和轻度贫血等血液系统症状；⑥感染；⑦水、电解质和酸碱平衡紊乱：如代谢性酸中*、高钾血症、低钠血症、低钙和高磷血症等。3、恢复期：少尿型患者开始出现利尿，口有多尿表现，每日尿量可达-ml。肾小球滤过率逐渐回复到正常或接近正常范围，肾小管上皮细胞功能逐渐恢复。
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