罗某，女，18岁，高城村人。发热两月余，每日下午体温波动于39℃~40℃间，至子夜热减，徘徊于37℃左右。某医用解热之安乃近、抗菌之青霉素治疗月余，汗出热退，继而复热。自服开胸顺气丸4袋，亦不应。验其血、尿常规，均属正常。
视其面色潮红，舌质红润，少苔。询知寒热往来，热时头汗如蒸，寒时战栗欲被。恶心呕吐，口干口苦，喜冷思饮，渴饮无度，大便不干，小便色*。脉来滑数无力。
观其脉症，病属少阳阳明合病。既有表邪，复有里热，岂能舍表求里，或舍里求表？发汗未伤及气阴，开泄未形成结胸、坏病者，正气可支也。如此简单明了之证，治不如法，拖延二月之久，《伤寒论》一书可不读乎？拟小柴胡合白虎汤，以和解少阳，兼清阳明。
柴胡4g*芩10g半夏10g人参6g甘草6g石膏45g知母10g天花粉15g生姜6片红枣6枚一昼夜连进二剂，大便三次，次日寒热解，渴饮止，诸症均失。《临证实验录》
论：本案也是小柴胡合方白虎汤。
太阳八；病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此为卫气不和也，先于其时发汗则愈，桂枝汤主之。
阳明十三；阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。所以本案下午发热者，是阳明腑病，但未成实。因为太阳，营卫不和而自汗，总论还是二阳合病。而见寒热往来者，是少阳经病，此即二阳经邪，逼侵少阳之义。少阳三，少阳之病，缘太阳、阳明之经外感风寒，经气郁勃，逼侵少阳。本案已见柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
面色潮红，太阳之外感，阳明之胃热，此也可以加阳明之葛根，只要过经，加上也可。滑数之脉，仍是太阳与阳明之经气，不能外泄之故。未成腑实，而传经为少阳。小柴胡汤，外解三阳之经，内和三焦之气。
我个人原来的观点是不推崇合方的，现在读完三阳经的医案，发现此观点不对。少阳病者，缘于二阳经风寒邪气之侵逼也。没有二阳之风寒，何来少阳之经病。太阳经有风寒之别，还有卫热内郁，阳明有经有腑。二经不治，阴阳不和，少阳虽有柴胡，也不能和。伏热不清，必死灰复燃，合方治病，是有道理的。
附；阳明三十三；汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也，下之则愈，宜大承气汤。
汗多耗其胃津，糟粕失润，结为燥屎，阻塞胃气，胃热不泄，消耗心液，故作谵语，此为木燥而风生也。胃热宜下，俟六日之外，已过经期，而后下之。下之若早，里热未实，语言必乱，而为郑声。以其汗多津亡，表虚里实，经中清气不敌腑中邪火之旺，原有谵语之根，里实未至，而遽下之，故实家之谵语，变为虚家之郑声也。（本条提纲，合并太阳作与阳明十三，三条提纲，合起来看，则知本条提纲病理）
1少阳病气上冲——刘渡舟医案
张某某，女，59岁。患风湿性心脏病，初冬感冒，发热恶寒，头痛无汗，胸胁发满，兼见心悸，时觉有气上冲于喉，更觉烦悸不安，倍感痛苦，脉来时止而有结象。此为少阳气机郁勃不舒，复感风寒，由于心阳坐镇无权，故见脉结而挟冲气上逆。此证原有风心病而又多郁，外感内伤相杂。治法：解少阳之邪，兼下上冲之气。处方：柴胡1克，*芩6克，桂枝10克，半夏9克，生姜9克，大枣5枚，炙甘草6克。3剂后诸症皆安。[《刘渡舟临证验案精选》；90-91]
按语：本案治疗用小柴胡汤加桂枝法。加桂枝一药，起到治疗三种证侯的作用：一是桂枝解表，二是桂枝通阳下气，三是桂枝又治风心病。柴胡汤方后注云：“若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。”不渴，为邪未入里；外有微热，是兼有表邪。故以小柴胡汤去人参之缠补，加桂枝以解外，可见本方是用于少阳病兼表邪不解之证。本案患者素有心脏病又兼感冒，出现发热、恶寒、头痛、胸脉发满、心悸等少阳气机不利而兼表证不解。此外，患者还突出表现为“气上冲”而致烦悸不安。桂枝于解表之中又善于温通心阳，平冲降逆下气。刘老常将小柴胡去人参加桂枝汤用于治疗少阳病又兼有心悸、气上冲等症，疗效确切。《伤寒论名医验案精选》
论：这个心悸，是乙木下陷郁冲症。但本案是因少阳外感，甲木上逆之因。甲木上逆，是乙木下陷，郁冲而为心悸。此就是典型的不降则不升。少阳九，小柴胡症，腹痛者，急用小建中，缓其腹痛，而痛不止者，就是不降则不升，不升则腹痛。
13外感少阳——闫云科医案辛某，男，30岁，豆罗人。每日午后，寒止热即至，热去寒复生（体温39℃）。热时心烦汗出，解衣揭被，寒时战栗鼓滕，厚被犹冷。俟天明汗出，其热始退。住院半月，症状依然，经各种检查，均未发现异常，遂求中医会诊。
患者面黯形瘦，二目微*，舌尖红，苔*厚腻。询知时有眩晕，默默不欲饮食，口干，口苦，思饮，小便短*，大便偏干，二三日一行。腹诊无压痛，脉浮而弦滑。眩晕、不食、咽干、口苦、寒热往来，皆为少阳病证。结合苔脉诸症分析，证为湿热郁阻少阳，枢机不利，故累日不解。幸其正气尚可，且未经汗、吐、下误治而内陷，一直居于表里之间。若鼓邪外出，则上焦得通，津液得下，胃气和顺，身热自解。然湿热之邪郁于少阳，与单纯少阳病治法不同，宜将宣化、渗利之品与和解少阳之剂共冶于一炉，假三焦之道以泄之。柴胡4g*苓10g半夏15g*参10g甘草6g茵陈10g苡仁15g杏仁10g滑石15g一剂
二诊：当晚体温降为37.℃，次日36.1c，胃纳增加，大便一日一次，*苔变白，仍厚腻，脉弦滑。患者要求出院，遂将原方柴胡减量为1g，付与二剂。
李映淮老师评语：湿热蕴结，小柴胡汤加减治疗甚佳。《临证实验录》
论：脉仍弦滑，此是经热不泄，还是津停为痰。最后加以合方温胆汤，以治苔白厚腻。
14少阳经病——闫云科医案罗某，女，4岁，张村人。发热6天，体温39℃。症见寒热往来，头痛眩晕，恶心呕吐，口苦思饮，饮后旋即吐出，寐后谵语不休，小便短赤，腹软无压痛，舌红绛，苔薄白，脉象细数。时在三伏，阳暑为患。邪人少阳，本应和解以治，但阴津如此之亏，实为内伤重而外感轻也。叶天士云：“温邪伤液，急则变为痉厥，缓则变为虚劳。”今已谵语，风动在即，急宜滋阴益津，和解清热。若不滋阴，则水不济火，其热必不可退；若不清热，则热势狂盛，更易耗伤阴津。故滋阴清热，双管齐下。徐灵胎云：“发汗有二法，湿邪则用辛燥之药，发汗即所以去湿；燥病则用滋阴之药，滋水即所以发汗。”本案虽非宜汗，然此说可师。拟小柴胡汤合增液汤加味，甘凉养阴，微苦泄热，既无滋阴恋湿之嫌，又无清热伤阴之弊。
柴胡1克*苓10g半夏10g沙参15g甘草6g元参15g生地30g麦冬15g天花粉15g石膏30g一剂当日下午，体温仍39℃，此阴液一时难复之故，按原方续进一剂。
翌日午后，体温降至37.8℃，头痛眩晕大减，呕吐亦止，知饥欲食。舌仍绛，嘱守方续服，直至舌色不绛。
按：邪入于少阳，故寒热如疟、口苦、目眩、呕吐诸症俱现。暑为阳邪，最易伤津耗液，侵入营血，故有心烦、心悸、谵语等心神不安之症。与伤寒少阳病不同者，即其未人阳明时，绝无谵语之状；且化热伤阴较暑邪为轻为缓，虽有口渴，绝非大渴；舌质淡白或淡红，绝无绛舌，故不可单纯和解清热，而应重在滋阴。诸温病学家治温病，向以存津液为基点实经验之精华也。
李映淮老师评语：阴虚暑热证宜用《通俗伤寒论》蒿芩清胆汤（青蒿、*芩、竹茹、半夏、茯苓、枳壳、陈皮、碧玉散）加减为妥。虽在少阳，不宜柴胡。《临证实验录》
论：暑病的病理，是暑热不泄，热先伤肺，而用白虎加人参汤。本案有少阳经病，小柴胡合白虎加人参汤就可以了。表里和解之后，再去研究用滋阴液之方也不迟。少阳与暑热之邪，是为首要重点，二邪解后，再去研究善后阴液之事。本案合上少参，麦冬，天花粉，生地，元参，一起统治，也能治愈。
15往来寒热——刘渡舟医案沈某，女，4岁。始因志怒伤肝而心胸发满，不欲饮食。继而又外感风寒邪气，往来寒热，休作有时伴胸胁苦满，头痛身疼。脉弦，舌苔白滑。此少阳受邪，气郁不舒，枢机不利之证。柴胡1克*芩9克半夏9克生姜9克*参6克大枣7枚炙甘草6克
服药一剂，则寒热俱减，又服一剂后诸证皆消。
解说；寒热往来是小柴胡汤的主证之一，也是少阳病枢机不利，正邪交争的典型临床表现。先有恶寒，后见发热，恶寒时不发热，发热时不恶寒，二者交替发作，所以称之为“休作有时”。临床凡见到往来寒热，就应该首先考虑用小柴胡汤治疗。《临证指南》
16寒热往来——赵守真医案泥工陈天保，前以工毕夜归，途中大雨滂沱，衣履尽湿，到家易衣即寝。次日微感不适，然以食齿之繁，殊不欲以是而惮劳也，仍勤于工。未几日，突而发热身痛，胸闷咳嗽，口干不渴，二便如常。医用人参败*散治之，二剂，身疼、咳嗽得稍已，旋又寒热往来，心下胀闷，再改柴胡桂枝汤与之，数授病仍不解。患者由兄弟带来就诊，切脉弦滑而细，询之，彼谓：“口苦咽干，胸脉痞满，往来寒热，心烦不思食。”吾思此少阳证也，服小柴胡汤不效，当另有故。试以手按其心下，则觉痛甚，症之脉滑，又属有痰，此非柴胡桂枝汤证，乃柴胡小陷胸汤之合病。《伤寒论》有："心下痞，按之痛者，小陷胸汤主之。”参合前说，更可确定无疑。因书柴陷汤服之。
柴胡七钱，半夏三钱，*芩、*参各二钱，甘草一钱，蒌实五钱，*连八分。并谓三帖可愈，不必易方。逾数日，复来云：“药后病如失，果如先生言，现唯口乏味，身委顿而已。”按脉和平，属于病后虚弱，疏予归芪异功散加神曲、山药，益气血，补脾胃，以培元气。（《治验回忆录》）《经方直解》
论：人参败*散，是救太阳坏病的，或者是里虚而肝脾之气陷的。此方义，与桂枝新加汤，比较接近。但外感病是有传经的，所以不尽是人参败*散证。寒热往来，此为少阳，小柴胡证。滑为痰壅小结胸，合方小陷胸汤。
这个脉滑数，滑为二阳经不泄，也为痰壅结胸证。这个数，也为经阳不泄之数，也为少阳相火上逆之数。所以这个脉理与脉象，要有充足的经验，结合患者的症状，来选择合方。
17二阳并病——刘渡舟医案鲁某，男，46岁。外感风寒已六七日，仍恶寒、头痛不解；又出现胁下胀满，恶心欲吐，脉浮弦，舌苔白滑。此太阳邪气并入少阳，以致少阳气郁不疏。柴胡15克*芩1克半夏15克生姜15克*参10克大枣1枚炙甘草6克服药一剂后，病人突然寒栗而振，肢体抖动不止，其脉沉伏不起。此是邪气由少阳枢机运转而外出太阳，正邪交争，将有战汗之机。急令饮热水一大杯，少顷果然由寒变热，继而通身大汗如洗而病愈。《临证指南》
论：这样的医案，如多加点人参，就可以了，后面的医案有此类病象。*参，总不如人参力大。
18少阳经病——姜春华医案李某，女，5岁。感冒已天，开始有寒热，自服克感敏后热度退，但现口苦，头晕目眩，胸闷纳差，舌苔白，脉弦。投小柴胡汤。柴胡15克*芩9克姜半夏9克*参9克甘草6克生姜3片大枣4枚方3剂
按；本例口苦、纳差，少阳病之二证已具。方证契合，其病速愈。《经方发挥与应用》
论：本条脉弦，没言脉数，应该是不数。少阳脉细，也同弦义。少阳病脉，或有的弦而见数，有的只弦不数。
19感冒发热——董正平医案年夏秋之交，一位老病人打来“董大夫，我丈夫高烧天了，能不能请您帮忙看一下？”患者，男，35岁，发热天，上午体温37℃多，每到下午1-点即体温升高，达39℃，服退烧药则汗出热退，到傍晚体温再次升高，必须再次服用退烧药，如此反复。接诊时，正值发热，体温39.1℃C，满面通红，触诊皮肤却很干燥，伴恶寒、鼻塞、流清涕、咽喉痛、微咳，两侧前额头痛，全身肌肉关节酸痛、疲乏、食欲减退、恶心。口干苦，欲温饮，饮水不多。大便尚调。舌边尖偏红，苔薄白，脉浮弦数。处方：
葛根5g，生麻*6g，桂枝10g，赤芍10g，生甘草8g，柴胡5g，*芩10g，姜半夏8g，*参10g，桔梗15g，生姜3片，大枣4枚。副。
嘱：每隔小时服药1次（服药后喝热粥一碗），直至汗出热退。
服药次后，遍身微汗出，体温降至37.5℃，至17：30，服完第3次药后，体温降至36.6℃，诸症大减。0：00服完第4次药，当晚熟睡，未再发烧。
次日晨起，除疲乏外，未有明显不适。嘱避风寒、节饮食。以柴胡桂枝汤副善后。《经方浅悟》
论：本案用葛根汤，比较典型。每下午发热，然后傍晚再热，此就是胃燥潮热，按时而发。只是阳明经病，还未入腑燥实。葛根汤，葛根解降阳明经气之逆，麻*泄太阳之卫热，桂枝解太阳之表寒，这是典型的二阳合病治法，而加小柴胡者，就是三阳合病治法。此可以再加石膏，以清卫热，白虎即承气之初证。对比此胃燥潮热，按时而发，加石膏透泄伏热更好。
医案11，太阳八；病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此为卫气不和也，先于其时发汗则愈，桂枝汤主之。阳明十三；阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。此即是下午与傍晚，按时发热病理的提纲。汗出胃燥则发热，表不解则汗出不止。
0少阳证发热——范中林医案杨某某，男，54岁。成都市居民。诊治；年10月来诊。近两年来，每日早餐后发热，体温38℃左右，汗出较多，持续约两小时，热退汗止，即觉畏寒。每日如此。头晕眩，口苦咽干，胸胁满，心中烦躁。舌质红，苔白微*腻，脉弦数。医院检查，发热原因不明，治疗未见好转。此为少阳证发热，法宜和解少阳，以小柴胡汤加减主之。
柴胡4克，*芩10克，法夏15克，沙参15克，甘草10克，知母15克，石膏30克，牡蛎4克，陈皮9克，茯苓1克。一剂。
上方服一剂，热退，诸证悉减。嘱其停药，调养数日而愈。其后，患者与范老常来往，知其病未复发。《六经辨证医案选》
论：太阳不解，卫热不泄，则津亡而烦燥。少阳病，相火上逆而刑肺金，也会肺燥而津枯。二阳不解，阳明经腑，也会热燥。合方白虎汤，一举三得。石膏泄卫热与胃热，而清肺金，知母清肺之热
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