治疗扁平疣北京医院 http://pf.39.net/bdfyy/tslf/桂枝汤基本用法《伤寒论》向被中医界誉为方书之祖，桂枝汤又是《伤寒论》的第一方，因此被称为仲景群方之魁、经方之王。桂枝三两，芍药三两，灸甘草二两，生姜三两，大枣12枚。水煎服，服后进少量热稀粥或开水，覆被取微汗。外感风寒表虚证。症见发热头痛、汗出恶风，或鼻鸣干呕、舌苔薄白、脉浮缓。肥胖之人，或发热恶寒无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或*腻者，或吐血衄血、凝血机制障碍者，当忌用或慎用。桂枝汤药味简约，配伍精当，用意极深。方中桂枝辛温色赤，可入心经，温经通阳达表，以兴卫分之阳。白芍入肝，有滋阴养血、敛阴和营的作用。与桂枝相配，一面可奏调和营卫之功，一面又可救桂枝辛燥走散之弊。生姜之辛，助桂枝以达表；红枣之甘，辅白芍以和里。同时，生姜可直接健胃，间接助卫；红枣可直接健脾，间接助营。桂芍相须，姜枣相得，刚柔相济，其效益彰。甘草甘平，既调和诸药，又和解表里。若在服药后进热稀粥，既能以谷气鼓动胃气，又能以热力增强药力，可起安内攘外之功。故将桂枝汤称为“调和营卫”之剂，真乃恰如其分。桂枝汤加减变化之妙用在《伤寒论》方中，使用桂枝的计41方，以桂枝汤进行加减的则不下29方。所以在临床中，桂枝汤的应用很多。可以说，悟透了桂枝汤的加减变化，就等于弄懂了半部《伤寒论》。桂枝汤加减不仅能治外感病、传染病，也能治内伤杂病；不仅能治急性病，也能治慢性病。所以后人称“第一方”、“调理阴阳之圣方”。桂枝汤方加减甚多，已故老中医程门雪先生说，最重要的有四个加减法，即寒加附子，热加*芩，虚加人参，实加大*是也，虽然只加用了一味药，已经属于变法。桂枝汤不温阳，加附子就温阳；桂枝汤不清热，加*芩就清热，就不忌用于阳盛；桂枝汤不补虚，加人参就补虚；桂枝汤不攻实，加大*就表里双解。以桂枝汤为基础方加减变化，可以变化出几百张方子，这几百张方子的运用又可以遍及内科几乎所有的杂病。如桂枝汤加芍药，变成桂枝加芍药汤；桂枝加芍药汤加大*，变成桂枝加大*汤；桂枝加芍药汤加饴糖，变成小建中汤；小建中汤加*芪，变成*芪建中汤。桂枝汤去芍药，变成桂枝去芍药汤；桂枝去芍药汤加附子，变成桂枝去芍药加附子汤；桂枝去芍药加附子汤调整桂枝和附子的用量，变成桂枝附子汤，桂枝附子汤去桂枝加白术，变成去桂加白术汤。桂枝汤去桂枝加茯苓白术，变成桂枝去桂加茯苓白术汤；桂枝去桂加茯苓白术汤去掉甘草、大枣加附子，变成真武汤；真武汤去掉生姜加人参，变成附子汤。桂枝加芍药汤：通过加大芍药的用量，改变了整张方子的作用部位，从治疗表证变为治疗中焦。桂枝加葛根汤：是桂枝汤加专治项背强痛的葛根组成的，体现的是基础方加特效药的组方思路。桂枝汤加栝楼根，就是治疗柔痉的栝楼桂枝汤桂枝加人参汤（简称新加汤）：桂枝、生姜能使人参、芍药补荣血的作用于体表，补而不滞，又使荣卫作用加强。桂枝加附子汤：与麻*附子细辛汤证的区别，是以汗之有无为抉择。如服桂枝加附子汤不瘥，则当急固其本，用四逆汤。桂枝加*芪汤：仲景用此方治疗*疸脉浮，日久卫虚之证。此方在临床上治疗神经炎、手足麻木也极有效。桂枝加当归汤：此方治疗荣卫不和所致荣卫不足，或因汗出过多，荣阴外泄等证。故徐灵胎主张应于桂枝汤内再加当归。用此方治左半身麻木，而脉细舌淡的往往奏效。桂枝加栝楼根汤：此方治津液不足，太阳经脉燥急发生的痉证，表现为身体强，几几然。它与桂枝加葛根汤证对比，而有脉浮与脉沉、口渴与不渴之别。桂枝加厚朴杏仁汤：此方治疗太阳病中风证兼见气喘。在临床凡外感风寒，脉浮缓而舌苔白的皆可用。用此方应与麻杏甘石汤相比，应辨出寒热；若与麻*汤相比，则应辨出表虚与表实。桂枝去芍药汤：此方治疗太阳病，下之后脉促胸满之证，以及心脏病伴发之胸满、短气、咳嗽等证也同样有效。桂枝去桂加茯苓白术汤：此方治服桂枝汤、或下之仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利之证。用此方治疗“水悸”和“水痞”，腹诊时又有腹肌痉挛的，亦有效。桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：此方治火劫迫汗，心胸阳虚，使痰水之邪上迷心窍，发为惊狂卧起不安等证。桂枝去芍药加附子汤：此方治疗太阳病，下之后脉促胸满，而且恶寒等证。治疗心胸阳虚，寒邪凝滞为痹，亦有疗效。归纳一下，桂枝汤加减后，用以解表的，有桂枝麻*各半汤，桂枝二麻*一汤、桂枝二越婢一汤，柴胡桂枝汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、瓜蒌桂枝汤、桂枝加*芪汤；用以补虚降逆气，有桂枝加桂汤、桂枝加厚朴杏子汤，用以补阳助阳，有桂枝去芍药汤，桂枝去芍药加附子汤、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤、桂枝加附子汤；用以调血治血，有桂枝加芍药汤，桂枝加大*汤，当归四逆汤，温经汤；用以调补阴阳气血，有新加汤、桂枝龙骨牡蛎汤、小建中汤，*芪建中汤，当归建中汤，*芪桂枝五物汤；用以治水气病，有桂枝去桂加茯苓白术汤，桂枝去芍药加麻*细辛附子汤。桂枝汤与肿瘤张仲景所论的虚劳病，包括了许多恶性肿瘤，尤其是晚期的恶性肿瘤。以桂枝汤为基础加减用药，可治虚劳病中所包含的恶性肿瘤。如桂枝加龙骨牡蛎汤。在肿瘤晚期，病患往往消化能力很差，好多药都用不了，用了就吐和拉，这时可用此方。桂枝汤中，桂枝甘草补阳，芍药甘草补阴，生姜大枣调卫和营，气血阴阳荣卫俱补，再加上龙骨的镇静，牡蛎的软坚散结，适合恶性肿瘤晚期使用。炙甘草汤，也是桂枝汤的衍化方。即桂枝去芍药汤，更加人参、生地*、麦冬、阿胶、麻仁，连同清酒合共十味，在仲景方中堪称大方，临床常用于肺癌晚期。由上可见，桂枝汤的加减变化灵活多样。它体现了桂枝汤之用，可表可里，可气可血。仲景将其加减化裁，所涉之证甚广。我们应师仲景之法而不泥其方，随证化裁，灵活应用。
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