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TUhjnbcbe - 2021/6/20 14:59:00

百合病,血脉病,虚热兼有瘀血,以神经精神症状为主。

近期学习百合病(《胡希恕金匮要略讲座》),部分问题豁然得解,尤其是总纲部分,理解透彻后,再读前后方证,一以贯之,分享如下:

百合病治疗总纲:

原文:“百合病见于阴者,以阳法救之;见于阳者,以阴法救之。见阳攻阴,复发其汗,此为逆,见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆。”

注:百合病是阴虚(津液虚)有热(虚热)的一类疾病,不能用发汗、吐、下等攻邪的方法。“见于阴者”指的阴液、津液亏虚,“以阳法救之”此为阴津亏虚,表现出热性症状,但又非阳明热病或阳明热实病伤津液那种情况——需要用白虎汤清其热、大承气汤攻其热实,所以说‘“救之”,所用方药为百合地*汤,甘寒资津液、清虚热。“见于阳者”,临床症状见虚热类表现的症状,“以阴法救之”,本病的热性症状,其本质是津液虚有热,所以还得用甘寒、咸寒之法清热资津液,救阴。

百合病为阴虚有热的虚热类疾病,需要资津液、补不足,清虚热,决不能用治疗实证的汗、吐、下法,所以有“见阳攻阴,复发其汗,此为逆,见阴攻阳,乃复下之,此亦为逆”之论。

百合病核心、可见及判断疾病痊愈症状:

原文:“百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日,或一月微见者,各随证治之。”

核心症状:“口苦,小便赤,脉微数”。口苦、小便赤是热像,脉微指津液不足,是言其本虚,数是热像,此处脉微弱,是虚热,结合口苦、小便赤,则其虚为津液虚、阴虚,非阳虚(小便白、口中和)。

或然症状:“意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,饮食或有美时,或有不用闻食臭时,如寒无寒,如热无热”。有消化症状、神经精神症状。

疾病痊愈的判断(虚热津液损伤,排尿后可使得腹压减轻,回心血量减少,出现脑贫血类症状,所以仲景以排尿后脑部症状判断疾病的轻重——津液损伤的严重程度):“每溺时头痛者,六十日乃愈;若溺时头不痛,淅然者,四十日愈;若溺快然,但头眩者,二十日愈。其证或未病而预见,或病四五日而出,或病二十日,或一月微见者。”

首论:“百合病者,百脉一宗,悉致其病也”,知本病为血脉病,又根据治疗正方——百合地*汤及其主证分析,百合病是与血脉相关、以神经精神类症状为主的一组病症。

百合病正治方:

百合地*汤,本方地*量大,取汁,服后大便黑。地*治疗神经精神症状,心烦,由此方可领悟。附原文:“百合病不经吐下发汗,病形如初者,百合地*汤主之。”附百合地*汤方:“百合七枚,擘,生地*汁一升,以水洗百合,渍一宿,当白沫出,出其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内地*汁,煎取一升五合,分温再服。中病,勿更服,大便当如漆。”

百合病变证方:

百合病,虚热类疾病,禁用吐、下、发汗等攻邪,治疗实证的方法,所以有以下方治。

发汗后方百合知母汤,附方:“百合七枚,擘,知母三两,切先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二升煎知母,取一升,去滓;后合和煎,取一升五合。分温再服。”

下后方滑石代赭汤,附方:“百合七枚,擘,滑石三两,碎,绵裹,代赭石如弹丸大一枚,碎,绵裹先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓;别以泉水二升煎滑石、代赭,取一升,去滓;后合和重煎,取一升五合,分温服。”

吐后方百合鸡子汤,附方:“百合七枚,擘,鸡子*一枚先以水洗百合,渍一宿,当白沫出,去其水,更以泉水二升,煎取一升,去滓,内鸡子*,搅匀,煎五分,温服。”

百合病轻证口渴可用外洗方,配合饮食,即百合洗方,附方:“百合洗1味百合一升以百合一升,以水一斗,渍之一宿,以洗身。洗已,食煮饼,勿以盐豉也。”

又百合病为津液虚有热,轻的口渴,用百合洗方配合饮食即可,津伤热重,口渴明显者,需用栝楼牡蛎散方可,附方:“栝楼根,牡蛎熬,等分右为细末,饮服方寸匕,日三服。”

还有百合病本无明显发热,但如果出发热,也许在治疗百合病基础上加药即百合滑石散,附方:“百合一两,炙,滑石三两为散,饮服方寸匕,日三服。当微利者,止服,热则除。”

以上是小结性学习,其实以上幻灯内容为胡希恕胡老总结,已经很简练。总纲式学习加具体方证学习,对临证更有用。所谓既要辨六经,还要辨方证。

百合病六经归属探讨:

百合病辨六经为里热证,里虚(机能沉衰)的热证。从热讲是阳证,从虚(机能沉衰)讲是阴证。地*性寒而有亢奋机能的作用,即治阳明里热,又能亢奋沉衰的机能(治疗阴证——机能沉衰是阴证),这是理。那么百合病是阳明病!百合病是太阴病?需要思考。

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