第条伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。
柴胡桂枝干姜汤方
柴胡半斤桂枝三两（去皮）干姜二两瓜蒌根四两*芩三两牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
一、学思
1、伤寒五六日，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，柴胡桂枝干姜汤主之。
2、伤寒、“已发汗而复下之”是导致上述症状的原因。
3、“已发汗而复下之”会亡津液，给身体造成较大损害，免疫力降低。
4、在这个位置讲此条，关键是“胸胁满，微结”，与大、小结胸有关。
5、“微结”是不是微有“结胸”呀？我认为是。
好多前人讲“微结”都说指肠胃里“微结”，包括胡希恕师讲，柴胡桂枝干姜汤治大便干等。
6、使津液消耗（或曰亡津液）的原因是汗、下、热（内）。
亡津液，则小便不利、渴。
因里热而亡津液，则小便不利、渴，必呕。
因汗、下而亡津液，则小便不利、渴，不呕。
7、柴胡桂枝干姜汤是个好方，可以治糖尿病等。
二、胡希恕《胡希恕讲伤寒论》
此方常用。
“伤寒五六日”的时候，“已发汗而复下之”，（太阳伤寒是没有汗，（随后的治疗）已经发过汗，而又用过泻药。）此五六日的时候正是传半表半里（学思：表里之间。）的时候。（正是由表传少阳病的时候。）
（（治疗的时候）没详察（证候），这个（治疗后的症状）说明搞错了。）表不解，没有少阳病的证侯，发汗（是）可以。但发汗、表不解后要好好看一看。如果表不解用桂枝汤，不可吃泻药。（古人也有这么个陋习，遇着病先发汗，不好了，就吃泻下药，先汗后下，这都是一种成套（约定俗成的错误套路），这是错的。）
（你）得辨证呀，如果表不解，（而又）泻下，总要使邪热内陷（学思：邪热内陷就是发热的位置变成里了，即可能是阳明之里，又可能是少阳之里，本条是阳明、少阳都发热，都有问题。）。
“胸胁满，微结”，“胸胁满”为柴胡证，（少阳病。）“微结”，里面（学思：阳明肠胃里面？还是微有结胸？）微有所结，结得不厉害，但是有所结。
我们用柴胡桂枝干姜汤，就是个体会，（学思：似乎为：这是我用柴胡桂姜汤的体会）各注家都没这么注。
这个柴胡桂枝干姜汤利于大便干。这也（很）奇怪。有人一看又有干姜，又有桂枝，就认为（这是个）偏温（的方药）。其实这个药，大便稍溏，用它是要泻的。所以微结，就是里头微有所结，不是结得（厉害），不象阳明病及结胸病那样结的凶。
“小便不利，渴而不呕”，因反复下之（学思：似乎是：已发汗而复下之），丧失津液了，所以尿不利。同时也有误下致气上冲的关系，导致小便不下行，故有二种原因致尿不利，故桂枝用量多，三两。气往上冲，诱使水上而不下，可致尿不利。
“渴而不呕”，微结，胃里头有热，渴，胃里头没有停水，故不呕，胃里头没水有热。（所以，我们用柴胡桂姜汤，病机是最清楚不过的，我常用这个方子，内里头没水，有热。）
“但头汗出”，气冲于上，气往上行而不下，所以“但头汗出”。
“往来寒热，心烦者”，（心烦）就是有热，往来寒热就是柴胡证。
“此为未解也”，（这个病仍然还没解除）。未解也，有二个问题，一个多少有表证，一个少阳病里头微有所结。（都冲着微结来的，“微结”是，不是整个结于里，而外边证也没解呢！），所以，仍以柴胡为主治疗，此方合用桂枝甘草（汤）多少有解表哇。
（学思：以下谈方剂。）
（这个方剂，）我们在临床上有（这种）无名的低热，用此方很好。（病人）没有其他的表证，但是现一些柴胡证，我用此方治低热，治的很多。（这些低烧似乎）找不出来什么原因，如肝炎低热的用此方可解除。
此方与小柴胡汤不同。里头不虚，不用人参；不呕，也不用半夏；但是渴，所以用（瓜蒌根天）花粉、牡蛎。刚才讲了，此二花（瓜蒌根、牡蛎）解渴的力量很强。同时“微结”，这个（天）花粉、牡蛎，（天）花粉本身有润下的作用，（尤其）再加上咸寒的牡蛎一起，有通大便的作用，（像大便干吃这个瓜蒌、牡蛎，调大便。）用桂枝甘草汤治气上冲。
那么（柴胡桂枝干姜汤）也就是小柴胡汤证，里不虚，而不呕，渴，有时气上冲，有微发热，即有表证，此方（柴胡桂枝干姜汤都）可以用的。其它的与柴胡证大致相同的。
（柴胡桂枝干姜汤）柴胡用的也相当重，半斤，即24克。
（天）花粉也量大，（瓜蒌根就是现在说的天花粉了），此药苦寒治消渴，（本身就治渴）、解热并有缓下的作用。（瓜蒌根）对宽胸作用不如瓜蒌实，（瓜蒌实就是整个瓜蒌），（看你治什么，）去痰宽胸就用瓜蒌，不用瓜蒌根；去热、解渴，用花粉（瓜蒌根，不用瓜蒌）。
这个方子（柴胡桂枝干姜汤），在柴胡剂里头，慢性病用（它）都好。为什么？花粉这个药是个补药，有点强壮作用，（咱们也是）常用（它）滋阴。（人）久病虚衰无力，（那么）心下多少有点满，（这个）满有二个问题，一个为有所结，（学思：第一个似乎是：一个有微所结，有微结）另一个为气上冲。用桂枝甘草，（它解这个气上冲作用。）
（一般人认为，）这个方有桂枝、有干姜，有人看桂枝干姜热得不得了，其实桂枝我常用，并不那么热，不象现在教材说的“桂枝是大热药”，（把人吓得都不敢用，）其实这个药最平稳不过，不是那么热。
三、金·成无己《注解伤寒论》
伤寒五六日，已经汗、下之后，则邪当解。今胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热、心烦者，即邪气犹在半表半里之间，为未解也。
“胸胁满，微结”，寒热心烦者，邪在半表半里之间也。
小便不利而渴者，汗下后，亡津液内燥也。若热（学思：应为里热）消津液，令小便不利而渴者，其人必呕，今渴而不呕，知非里热也。（学思：这一段见解多看）
伤寒汗出则和，今但头汗出而余处无汗者，津液不足而阳虚于上也。与柴胡桂枝干姜汤，以解表里之邪，复津液而助阳也。
《内经》曰∶热淫于内，以苦发之。
柴胡、*芩之苦，以解传里之邪。（学思：柴、*解少阳处发热，表里之间发热也。）
辛甘发散为阳，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪。（学思：桂、甘解太阳处发热，表热也。）
咸以软之，牡蛎之咸，以消胸胁之满。
辛以润之，干姜之辛，以固阳虚之汗。
津液不足而为渴，苦以坚之，栝蒌之苦，以生津液。
四、清·吴谦《医宗金鉴》
伤寒五、六日，已发其汗，表未解而复下之。
若邪（学思：指发热）陷入阳明之里，则必作结胸痞，协热下利（学思：结胸痞非阳明也，乃少阳也，协热下利阳明也）等证。今邪陷入少阳之里，故令胸满微结也。
小便不利、渴而不呕者，非停水之故，乃汗、下损其津液也。
论中有身无汗，独头汗出，发热不恶寒心烦者，乃阳明表热（学思：阳明哪有表热？乃蒸蒸发热），郁而不得外越之头汗也。今但头汗出，往来寒热，心烦者，无阳明证，知为少阳表热，郁而不和，上蒸之头汗也。此为少阳表里未解之证，故主柴胡桂枝干姜汤，以专解半表之邪，兼散半里之结也。
林澜曰：五、六曰，已经汗、下之后，则邪当解。今胸满、微结，寒热心烦者，是邪犹在半表半里之间（学思：表里之间。非“犹在”，乃因汗、下之后，免疫力下降，发热位置移至表里之间矣）也。
小便不利而渴，乃汗下后亡津液内燥也。若有热饮，其人必呕，今渴而不呕，知非饮热也。
伤寒汗出则和，今但头汗出，余处无汗者，津液不足而未和也，与柴胡桂枝干姜汤，以解表里而复津液也。
汪琥曰：伤寒头汗出者，乃阳郁于表，非阳虚于上也。（学思：成无己认为是阳虚于上）
少阳表里未解，故以柴胡桂枝合剂而主之，即小柴胡汤之变法也。去人参者，因其正气不虚；减半夏者，以其不呕，恐助燥也。加栝蒌根，以其能止渴兼生津液也；倍柴胡加桂枝，以主少阳之表；加牡蛎，以软少阳之结。干姜佐桂枝，以散往来之寒；*芩佐柴胡，以除往来之热，且可制干姜不益心烦也。诸药寒温不一，必需甘草以和之。
初服微烦，药力未及；复服汁出即愈者，可知此证非汗出不解也。
五、清·柯琴《伤寒来苏集》
汗、下后，而柴胡证仍在者，仍用柴胡汤加减。此因增微结一证，故变其方名耳。
此微结与阳微结不同。阳微结对纯阴结而言，是指大便硬，病在胃。此微结对大结胸而言，是指心下痞，其病在胸胁，与心下痞硬，心下支结同义。（学思：妙哉！）
此方全是柴胡加减法。心烦不呕而渴，故去参、夏加栝蒌根；胸胁满而微结，故去枣加蛎；小便虽不利而心下不悸，故不去*芩不加茯苓；虽渴而表未解，故不用参而加桂；以干姜易生姜，散胸胁之满结也。
初服烦即微者，*芩，栝蒌之效；继服汗出周身而愈者，姜、桂之功也。
小柴胡加减之妙，若无定法而实有定局矣。
六、清·*元御《伤寒悬解》
伤寒五六日，已发汗而复下之，伤其中气，胆胃俱逆，胸胁满结。脾湿肝遏，小便不利。胆火刑肺，是以渴生。胃逆未甚，不至作呕。相火逆升，故头上汗出。营卫交争，故往来寒热。君相升泄，是以心烦。此为少阳之经而传太阴之脏，表里俱未解也。
柴胡桂枝干姜汤，柴胡、*芩，疏甲木而清相火，桂枝、栝蒌，达乙木而清燥金，姜、甘，温中而培土，牡蛎除满而消结也。
七、清·曹颖甫《伤寒发微》
伤寒五六日，未及作再经之期，汗之可也。已发汗而复下之，则非也。苟令汗之而当，则病机悉从肌表外散，上自胸胁，下及三焦膀胱，当可全体舒畅，宁有停蓄之标热本寒，郁于中而不达。
惟其当可汗之期，早用芒硝、大*，以牵掣其外出之路，于是未尽之汗液，留于胸胁，而胸胁为满，并见蕴结不宣之象。
标热吸于上，故小便不利。
先经发汗，胃中留湿较轻，故渴而不呕。
标热吸于外，本寒滞于里，表里不融，故往来寒热。
阳浮于上，内陷之阴气不从，故但头汗出。
阳上越，故心烦。此正与「伤寒八九日，下之，胸满烦惊」同例，非似病后之虚烦。以曾经发汗，故早下而不成结胸也。
方用柴胡、桂枝、干姜，温中达表，以除微结之邪，用*芩、生草、栝蒌、牡蛎，清热解渴降逆，以收外浮之阳，于是表里通彻，汗出而愈矣。
按此证与前证略同，以其无支节烦疼而去芍药。以其渴而不呕，加栝蒌根而去半夏。以其胸胁满兼有但头汗之标阳，去人参而加牡蛎，不难比较而得也。
八、刘渡舟《刘渡舟伤寒论讲稿》
这一条论述因伤寒误治而导致的邪传少阳，气化失常，津液不布的柴胡桂枝干姜汤证。
这个方子和大柴胡汤是一个对比的方子。大柴胡汤治少阳之邪归并入阳明，阳明燥热，所以既解少阳，又下阳明，是治实证。这一条柴胡桂枝干姜汤是少阳之邪不解而有脾寒和气阴、气津受伤，气化不利，所以它夹有一定的虚寒，也可以说就有阴证的机转，有太阴病这个阴证的机转，所以用柴胡桂枝干姜汤。
这个病来于伤寒五六天，已经发汗，而又用泻药下之，汗、下就伤津液，汗下就要伤正气，所以这个人有一个正气不足的问题。（学思：正气不足即免疫力低下也）
误下之后太阳之邪传到少阳，少阳的枢机不利所以胸胁满、微结。少阳之气不利就胸胁满，微结就是说气有郁结，但是郁结得不是太重。
小便不利，津液虚了，气化的作用也不太好，再加上少阳还有微结，所以就小便不利。
渴，津液虚了就口渴，这种口渴不是胃里停饮，所以不呕。小便不利和渴而不呕连起来看，如果是停水的口渴，小便不利就往往要欲呕，现在它是津液虚，不是停水，所以渴而不呕，这个提法有鉴别诊断的意思。（学思：这段有意思）
但头汗出，由于津液虚了，气也虚了，正气不能越热以外出，所以浑身没有汗，头上出一点儿汗，热邪不能从汗而解。
少阳有邪，所以往来寒热。心烦者，此为未解也，这个病未好（学思：只要有症状就是未解、病未好）。
问题的焦点是少阳有邪、津液虚，气化功能也不好，所以小便不利，汗也出不来。这个病很像是湿热凝结，小便不利，湿不得泄，但头汗出，很像那个湿热发*的那一条，但是这不是湿热，这是津液虚，因为它有口渴。
这怎么办？一方面还得和解少阳，用小柴胡汤，一方面加桂枝、干姜助气化，加上天花粉生津液、布津液；加牡蛎，是小柴胡汤的加减法，胸胁满、微结有凝结了，牡蛎咸寒软坚，能去肝胆之气的凝结和肝胆的痞硬，所以要加上牡蛎，去大枣。这个方子既有养津液也有助阳气的作用，同时兼和解少阳，临床能治疗三种疾病，非常得力。
根据《伤寒论》条文，我们发展了这个方子，一个是治少阳病有阴证的机转，就是见有太阴病了。少阳邻近太阴，少阳是阴阳之枢，少阳之邪过渡就到太阴，（学思：少阳病如果不好，时间一久，尤其是老年人，人体免疫力迅速瓦解，就会出现阴证，就可能出现死证）临床就有少阳证而又有太阴病的，什么下利，肚子胀满，这个可以用柴胡桂枝干姜汤。比如我们现在治慢性肝炎、迁延性肝炎，往往出现这个现象，口苦、咽干，肝胆有热，但是肚子又发胀，大便也拉稀，脾胃还有寒，可以用柴胡桂枝干姜汤，既清解少阳之热，同时又温中焦的脾胃之寒，效果很好，尤其是治肝炎病的大便不调、下腹腹胀。这效果是非常地显著。说重点，少阳证是个阳证，但有阴证的机转了（学思：妙哉），出现了太阴病的苗头了，要用这个方子。
第二个，这个方子治糖尿病效果非常理想，尤其是慢性肝炎、迁延性肝炎继发的糖尿病。因为它治口渴，糖尿病有口渴；糖尿病很不好治，三四个+总下不去，吃了以后血糖和尿糖降低很显著，效果很明显。在上述的症状基础上有少阳的病机，而且口渴、心烦，又能喝水，有这样的情况的糖尿病，用柴胡桂枝干姜汤效果很好。
第三个，这个方子能治寒性疟、发疟。发疟是发冷、发烧，定时发作，发冷发烧，有发烧多的时候，有发冷多的时候，柴胡桂枝干姜汤治疟的发冷恶寒偏多，发热对比之下偏少，这个方子也好使。这三点儿要记住。
第四个，我们在临床看见一些肝炎病，它有这么一个特点，就是肝区疼，往后边拽，往上边能到肩背，往下边能到腰部，疼得很厉害，而且手指头发麻，甚至碰一碰、打一打都不知道疼，脉弦而缓，下腹还有点儿胀，这个方子特别好使。
《伤寒论》治少阳证，一个是大柴胡汤，是兼阳明，一个是柴胡桂枝干姜汤，是兼太阴。柴胡桂枝干姜汤是从气化开始，为什么加桂枝、干姜？桂枝、干姜是通达阳气，温化脾气，干姜是理中汤的主药，这个方子里甘草配干姜，半个理中汤，它温暖脾家之寒；加桂枝通阳气，行三焦，行津液，利小便。它这里还有瓜蒌根，所以这个方子治疗阳气气化功能不利，脾的运化不利，三焦气化不利，津液不足而又有少阳肝胆气郁。
吃完这个方子以后还有一个反应，这个大家要注意了。柴胡姜桂的煎服法，上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈，吃了药，有的时候心里发烦，发烦以后就汗出，汗出了，这个病就好了。什么道理？因为邪气郁结，气和液两伤，吃了柴胡姜桂汤以后，柴胡就要疏解少阳，又加上桂枝、干姜和天花粉（瓜萎根）通阳气，止津液，气液一恢复了，正气足了，邪气通过小柴胡汤的力量要有点儿微烦，有点儿汗出，也就是正胜邪出的一个反应，吃了药以后有时有这个现象。
九、子恒注
患太阳伤寒五六天，发汗治疗后，或因汗不得法，或汗出太多，病未去，接着又用攻下的方法治疗，下后津液必然受损，邪气也会乘虚而入。邪犯少阳，出现胸胁部胀满结聚，气机受阻；小便不利，口渴是因为误下津液受损所致，由“渴而不呕”可以看出并未胃中停水的茯苓甘草汤证，也非水逆的五苓散证，（互参第73条，74条）；仅头部出汗，是津液受损，正气无力透邪外出；伴有寒热往来，心情烦燥，是邪热干扰少阳经气。病机在于少阳枢机不利，兼有津液内虚，气化不利，主方选择柴胡桂枝干姜汤。方中用药原则符合小柴胡汤方后加减。
第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
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