彭大夫丨咳嗽不好治
一直想写写咳嗽，一直感觉时机不恰当，一直没写。
因为我觉得我治咳嗽的疗效，还不够好。
以前有句老话，叫做名医不治咳，容易砸招牌。
这些年看了一些书，学习了一些前人的经验，治了一些患者，自己也慢慢总结了一点点东西，
今天拿出来聊一聊，希望能让看到的朋友多配合一下医嘱，让我治咳嗽的疗效可以提高那么一丢丢（哈哈）。
咳嗽不一定是坏事
咳嗽丨身体排异的一个反应
首先要强调的一点，咳嗽不一定是坏事。
咳嗽是我们身体想要排出异物的一个反应。有不好的东西了，大脑发给它一个指令：盘它…哦不，喷它。
于是你就开始咳咳咳……
如果上来就急急忙忙止咳，异物，比如痰排不出去了，对我们的身体恢复有好处吗？
记得读书那会，讲到咳嗽那章的时候，有一个老师就一直强调，切忌：见咳止咳。
什么意思呢？就是说，看到咳嗽，就用止咳的药，是大忌。我这些年看咳嗽，也一直遵循这点——
咳嗽只是一个表现，你要找到引起咳嗽的原因，治疗这个病因，解决了这个引起咳嗽的真凶，咳嗽自然好了。
只是这个病因，不好找，或者找到了短时间也难处理干净（冰冻三尺，非一日之寒），所以有时候患者着急，我也没办法。
我又何尝不想三副药解决问题，药到病除。
只是有时候不同原因引起的咳嗽，治疗真的是需要一个调治的过程的，且听我把咳嗽病因细细道来。
咳嗽的病因
病因丨外感+内伤
从古至今，咳嗽大概是人类最常见的病理表现之一了，古代医家对于这一病症也十分重视，多有研究探讨，提出了很多言简意赅的论述，比如《素问·咳论》：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”；比如程国彭《医学心悟》：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风寒暑湿燥火六淫之邪，自外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙煿之火自内攻之是亦鸣”；比如张介宾《景岳全书》：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣”，等等。
这些论述其实已经很全面的论述了咳嗽的原因，虽然咳嗽定位在肺，但是除了肺自身，其他各个内在脏腑功能受到影响，都有可能引起肺的功能受损，出现咳嗽。
引起受损的原因，总结起来是两大类，一类是外感，前面和大家讲过，各种外邪的侵袭（风寒署湿燥火等），第二类是内伤，就是身体内部受各种影响后出现了损伤，这内外两种原因还可以同时存在，互相影响，导致病情复杂难治。
外感丨风寒暑湿燥火
外感类，前面讲过的，各种外邪引起你身体的一个急性起病，感冒咳嗽最多，大概有这么几种：
1.风寒感冒咳嗽：
也就是我们最常说的，着凉了引起的感冒咳嗽，寒冷季节，天气降温时节多见，热天贪凉饮冷也可以导致。主要表现有：怕冷，鼻塞流清涕，咳痰多是白色，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治疗上要疏风散寒，宣肺止咳。我常用一个药方：苏叶杏仁防风法半夏枳壳紫菀款冬花僵蚕甘草，痰多加陈皮，怕冷严重加麻*，桂枝。剂量上面，孩子6g~8g，大人10g~12g。
2.风热感冒咳嗽：
这类大多数是热天，或者传染病流行季节，或者孩子平时喜欢吃辛辣油炸类食物，容易出现。主要表现：稍微怕冷，痰*鼻涕*，舌红咽红，苔白或*，脉浮数。
我常用的药方:杏仁银花连翘玄参麦冬防风苏叶桔梗甘草僵蚕，热象明显加大青叶，青蒿，咽痛明显加板蓝根。一般剂量同上。
3.风燥感冒咳嗽：
风燥类的咳嗽，一般我要看是偏寒多一点，还是偏热多一点。主要表现在前面两种的基础上，有比较干燥的表现，比如咽干口燥，痰黏难咳等。偏寒的我喜欢用：杏苏散，杏仁苏叶陈皮白前枳壳桔梗沙参麦冬款冬花荆芥甘草。偏热的我喜欢用桑杏汤，桑叶菊花杏仁浙贝沙参栀子淡豆豉瓜蒌皮。咽痛声音嘶哑的可以加川贝，千层纸。剂量一般同上。
外感类这三种是比较常见的，还有些偏火热，或者偏寒湿的咳嗽类型，少一些，以后慢慢写病例再讲。总的来说，外感类咳嗽只要辨证准确了，见效都比较快，3~7付药都能搞定。但是，如果本身有其他内伤因素存在，夹杂在一起，咳嗽可能就复杂难治了。
内伤丨痰湿，气血阴阳亏虚，情志
内伤，大体是由于长期的不健康生活习惯，或者受病邪影响损伤内在脏腑气血，导致身体内环境出现了问题。如果和外感夹杂，病因复杂难辨，这样引起的咳嗽，往往需要一段时间的调理，不是几副药可以解决的。
我常见的几类有：
1.脾虚/痰湿咳嗽:
这一类我放在第一个，因为看到的实在太多了。
脾虚的原因，请看前面写过的推文。我说过，“脾为生痰之源，肺为储痰之所”，简单的路线就是：脾虚—水湿运化不好—湿聚成痰—咳嗽。
对于这样的咳嗽，我除了化痰类药物，更多的是配合健脾的，祛湿的，消食的，化积的。这时候，化痰是治标，健脾是治本。如果不能忌好口，继续伤害脾胃，效果肯定是不理想的。
我常用的方子，是二陈汤+四君子汤，法半夏陈皮茯苓*参白术甘草紫菀款冬。如果有积食配合焦三仙，有气滞加枳壳。
2.气虚/阳虚咳嗽：
这一类，老年人居多，本身正气不足，驱邪无力，咳嗽难愈。不过现在逐渐发现，年轻人，由于生活习惯不好，锻炼少，也开始有了。还有一些，是由于前面治疗不当引起的。比如我看到的一些过度输液，咳嗽一直不好的患儿。
主要表现是：各种容易累，咳嗽缠绵不愈或者反反复复，咳嗽无力，痰白清稀，气短乏力，多汗，流涎，脉细无力，发展到阳虚还容易怕冷，等等。
我常用的方子：*参五指毛桃防风白术*芪—（补气）；紫菀款冬法半夏陈皮茯苓—（化痰）；甘草—（调和药性）。气虚明显的，加重补气药用量，痰多的，加重化痰药用量。根据具体情况来，一般10g~15g。
3.阴虚咳嗽：
这一类，以前得肺痨的（鲁迅先生：人血馒头？），就是咱们现在说的肺结核，到后期，这样的情况很多，现在大多数出现这样情况的，我看到基本是：喜欢吃辛辣燥热食物的，纵欲过度的，这样的比较多见。
主要表现：病程久，干咳无痰或痰黏难咳，咽干，口干声嘶，潮热盗汗，苔少或剥，脉细数。
我对于这样的患者，一般看情况，如果是饮食导致肺胃阴虚的，沙参麦冬人参五味子杏仁百部知母天花粉白薇，如果是熬夜，房劳过度肺肾阴虚的，配合六味地*丸，知柏地*丸，调理下来，效果一般都不错。
还有些其他少见些的，比如肝郁情绪不好引起的，血虚血瘀不养引起的，等等，空了再写。
总之，内伤类的咳嗽治疗起来，第一个要辨证用药准确，第二个要配合好医生。有的孩子，痰湿咳嗽，一边吃药一边吃冷饮零食；有的年轻人，一边吃药一边蹦迪泡吧；有的家长，孩子输液很久，脸色差咳嗽一直不好，家长过来吃三五付药就想完全痊愈，看一次还咳嗽就不看了，我都很无奈。
急急忙忙止咳是没用的，根子不搞定，肯定要反复。找到病因，把身体调理好，脸色转好，胃口转好，才是王道啊！能给西医一个月时间，能给我半个月吗？
坚持看诊之余写点东西，
希望写的东西对看到的朋友有帮助，
欢迎收藏转发给需要的朋友，
或者顺手右下角点个好看吧。
往期内容推荐：
小孩不吃饭老生病，家长转变观念是关键
小孩发热家长要注意的（附实用儿推手法）
为什么孩子容易生病？
呕吐，腹痛，腹泻，胃肠炎处理看这里
我为什么总是说调理脾胃
不打针不吃药，脾胃健康陪你唠
说说最近的流感
中医彭文昭
西医学的一般般
中医学的还将就
欢迎收藏转发
长按，