裂变式营销求职招聘QQ群 http://liangssw.com/shishang/13036.html小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章一、经方治湿热之法提要：《伤寒论》是阐明多种外感热病证治的专书。《素问·热论》曰：“今夫热病者，皆伤寒之类也。”《难经》指出：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病。”相关湿热证治，《伤寒论》中体例虽较粗略，但其相关陈述，对湿热的辨证与医治却很有引导意义，现总结六法，解析下列。1、宣畅上焦法湿热为患，随其病变部位之异，而有治法之别，治者必审病于何经何脏何腑，采纳响应之法。外感湿热之初，病于肌表，症见头痛，身重痛苦，恶寒，午后身热，面色淡*，胸闷不饥，舌白不渴，脉浮而濡。由于肺主外相，且主一身之气，故治当宣畅上焦肺气，肺气得降，肌表疏达，气机化行则湿化热散。《伤寒论》的麻*连翘赤小豆汤证，虽言医治“伤寒瘀热在里，身必发*”，乃湿热内蕴，外不得汗越，下无小便渗泄，遏阻胆汁，外渍肌肤而至。疸病属湿温领域，以麻*、杏仁宣肺以畅上焦，连翘、赤小豆、生梓白皮清热利湿，姜枣调停营卫。因而，对湿热在表、阻塞肺气者，也许轻宣上焦，流通气机，外透湿浊，兼清里热，使表里分解。近人医治皮肤湿疹亦常袭用。或问：湿温有忌汗之禁，“汗之则神昏耳聋，甚则目冥不欲言”，何以更用汗法？湿温禁汗乃忌纯用辛温，因辛温助热，蒸腾湿浊，隐瞒清窍，故当禁用。然在表之湿热，又必以“略微似欲汗出”方能废除，不得微汗，病必不除，关于湿热在表，既有弗成纯用辛温发汗之禁，又有得汗始解之治，临证当知矫健。《金匮要略》麻杏苡甘汤治风湿在表，“一身尽痛，发烧，日晡所剧者”，亦用宣肺化湿之法，与《温病条辨》治上焦湿温之三仁汤实有彷佛之处。轻宣肺气，流利上焦，乃医治湿热早期，在上、在表之大法，故吴鞠通指出“凡通宣三焦之方，皆扼重上焦，以上焦为病之始人，且为气化之先。”2、起落中焦法湿热之邪，由上焦下传，最易迫及脾胃，使中焦起落失司，气机滞塞。湿热为病，中焦占多数，其由上焦下传中焦的流程中，也许阻止胸膈气机，涌现心中懊憹。医治虚烦不眠之症，《伤寒论》用栀子豉汤，用栀子之寒以清热，苦以燥湿泄降，豆豉馨香化湿，辛散宣达，透湿出门，乃为可行之方。《温病条辨》之三香汤，在本方根底上，加郁金、降香、瓜蒌皮、桔梗、枳壳，宣上清热，化湿开郁，医治湿热之邪，“由膜原直走中道，不饥不食，机窍不灵”，既能宣畅上焦，使“邪从上焦来，还使上焦去”，又可起落中焦，疗养脾胃。湿热之邪，阻于中焦，滞于胃肠，中轴失运，可致心下痞满，胃气失降而呕，脾失健运而泻。半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤，苦降辛开，疗养气机，寒热并用，以寒清热，苦温燥湿，而达复原脾胃健运之功，关于湿热衷阻，症见心下痞满为主者，都可酌情采用。如《温病条辨》治阳明湿温，“呕甚而痞者”，以半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、生姜主之。对阳明暑温，脉滑数，不食不饥不便，浊痰凝结，心下痞者，以半夏泻心汤去人参、干姜、大枣、甘草加枳实、杏仁主之。于“滞下湿热内蕴，中焦痞结，神态昏乱”者，亦用泻心汤法。由是看来该方加减在湿热病中袭用普及。其余如*连汤、干姜*芩*连人参汤都可用于中焦湿热交阻，或为腹痛、或为下利、或为吐逆。湿痰同类，湿热郁阻，水不运转，亦可痰热互结。医治痰热互结，正介意下，按之则痛，脉见轻薄之小陷胸汤，亦可用于湿热结聚心下之证。王旭高曰“胃蓄谋下”，故心属员中焦。《温病条辨》阳明暑温有“脉见洪滑，面裸体热，头晕，不恶寒，但恶热，舌上*滑苔，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，按之胸下痛，小便短，大便闭者”，则为湿邪中阻，痰水结聚，致上逆做呕，胃和失降，便闭不调，以小陷胸汤加枳实主之。是方苦降辛通，引水下行，清热化痰，燥化湿浊，甚为适合。除此之外，临床上可用小陷胸汤加味医治湿热*疸，特别对重症*疸，常可获得较好的退*功效，可知其医治湿热的效用弗成忽略。3、渗利下焦法湿热为病，有偏于热重者，有偏于水湿为甚者。湿为阴邪，其性重浊，易趋下焦，此时治当渗利膀胱，使水湿下泄而安。所谓五苓散治太阳蓄水，症见小便不利，微热消渴，汗出，脉浮，或渴欲饮水，水入即吐，或吐逆而利，兼头痛、身痛者，便是湿热之证早期偏于湿重者的展现。凡外见太阳表证，内有水湿逗留者，皆可用本方以通阳化气、淡渗利湿，亦可用桂枝去桂加茯苓白术汤治之。在湿热病中，五苓散常与他药加减用之，如仲景治诸*疸，见小便短者，以茵陈五苓散主之，即于是方加茵陈而成，宣通表里，清利湿热，具备退*之功。水肿为病，可由湿热引发，刘河间曰“诸水肿者，湿热之相兼也”。咱们在临床上医治湿开水肿，用大橘皮汤，即以五苓散加木香、槟榔、滑石、甘草、陈皮、生姜构成，常可获得较好的疗效。有人会问：湿热相兼之病，何以用五苓辛温之剂？此因湿热有偏甚，对热甚者固弗成独用，然于湿重者，不予温化渗湿之法，水湿何以得去？但临床袭用，又当依病情而酌，水湿甚者，或可暂用，先利湿于下，使热势孤立，接着改用清利之法；或因而方加减袭用，权湿热之偏甚，对湿热偏重，或热较偏甚者，当酌加清热之品施治。如刘河间治暑热挟湿泄泻的桂苓甘霖饮，以五苓散加六一散甘寒淡渗利湿，再加三石清热解暑便是。又《温病条辨》治“自利不爽，欲做滞下，腹中拘急，小便短”的四苓合芩芍汤，也所以五苓散减桂枝，白术易苍术，加白芍、*芩、广皮、木香、厚朴构成。关于“湿温下利”还有以五苓散加寒水石之法，皆是该方矫健之袭用。湿热积蓄下焦而津伤阴亏者，当予利湿清热兼滋阴之法。治脉浮发烧，渴欲饮水，小便不利的猪苓汤，以二苓、泽泻淡渗利水，滑石利湿清热，阿胶滋阴润燥，标本分身，为医属下焦水湿热结兼阴虚之良方。若下焦气化异常，湿热壅滞，膀胱不泄，腰下列积水为肿，兼阴虚津亏者，《伤寒论》用牡蛎泽泻散方。以牡蛎软坚行水，且可存阴，泽泻渗利水湿，蜀漆祛痰逐水，葶苈子宣肺行水，商陆攻逐水邪，海藻软坚化痰，复以瓜蒌根止渴生津，润而不腻，亦为属下焦湿热可鉴之法。由上亦知，对湿温忌用滋阴之说，也当详细解析。湿温与阴虚虽皆有午后身热，但必察满身病症细加辨识，绝弗成混淆，如湿温兼阴虚者，则当配用滋阴之品，然选药当重视用滋而不腻之味。4、疏达三焦法三焦为水液代谢的通道，三焦与胆分属于兄弟少阳。疏达少阳无益于三焦水道之流通，为医治湿热，重视宣通气分的又一要害法子。《伤寒论》条提到服小柴胡汤后，可致“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”，就提醒了这一题目。关于“阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，肋下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉*，小便难，有潮热，不时哕，耳先后肿”，则有先用针刺，继用小柴胡汤之法，以疏达少阳，调畅气机，负气化复，腠理开，小便通，湿化热解。其它，柴胡桂枝干姜汤罕用于湿温之证，已有案例报道。暂时，临床医治肝炎及胆系沾染而辨证属湿热者，多用柴胡类方加减医治，也是这一治法的袭用。5、苦寒清燥法痢疾及*疸多属湿热为病，《伤寒论》对下利及*疸的医治，亦为湿热证治供应了灵验的法子，苦寒清燥则是其一。“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不只，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根*芩*连汤主之”，为湿热下利早期兼表热之罕用方，乃苦寒清燥兼解肌之法。治“太阳与少阳合病，自下利者”，与*芩汤，用*芩清热燥湿，芍药敛阴和血，草、枣调中。昆裔治湿热痢疾，常在此根底上加减化裁而用，如张洁古之芍药汤便是。《温病条辨》治“滞下已成，腹胀痛”的芩芍汤，于是方减草、枣，加*连、厚朴、木香、广皮而成，苦寒清燥，行气芳化，疏利肠间湿热。对湿热下利偏于热甚，症见下重、便赤者，《伤寒论》用白头翁汤，苦寒清燥之功更著。《温病条辨》在此根底上加*芩、白芍，巩固清燥之功，敛阴和血，缓急止痛，皆为治热痢所罕用。其治阳明湿热内瘀发*之茵陈蒿汤，苦寒清燥，且用大*导火下行，兼行通腑之法。提醒了湿热为病，其在腑者，皆当通利。病在三焦、在胆、在肠都应适时而用，所谓湿温禁下，亦当详细解析，脾虚者，自弗成下，然于湿热积滞肠道胆腑者，气机阻塞，不予通下，邪无前途，病何能愈？临床践行表明，茵陈蒿汤之用大*，小陷胸汤之用瓜蒌，关于*疸的消退是有踊跃效用的。痢疾滞下不畅，早用大*、槟榔通下，关于清洗湿热，防止闭门留寇，是很有甜头的。6、刚柔相济法《伤寒论》所载乌梅丸，可治“蛔厥”之证，为人们所熟知。是方“又主久利”，既有大苦大寒之味清热燥湿，又有大辛大热之品温阳化湿，兼以益气补血，酸敛收涩，关于泄泻日久，真假并见，寒热复杂，兼有湿热未尽者甚宜。如《温病条辨》治久痢伤及厥阴，上犯阳明，气上撞心，饥不欲食，干呕腹痛，即以本方主之。治“暑邪深入厥阴，舌灰，消渴，舌下板实，呕恶吐蛔，寒热，下利血水，以至声响不出，高低格拒者”，以椒梅汤主之。方由*连、*芩、干姜、川椒、人参、乌梅、白芍、枳实、半夏构成，即仲景乌梅丸之法，皆是苦酸辛甘，刚柔相济，柔以救阴，刚以扶阳。进而启迪咱们，湿热久羁，湿以伤阳，热以伤阴，可致气血两亏，故湿热日久之疾，又一定重视救阳护阴，调补气血。然又弗成纯补，防止湿热残留之邪未尽，绸缪难愈，一定连续酌加清热燥湿之味，以利扫除。总之，仲景于湿热病，纪录固然粗略，但就相关陈述与方药袭用来看，其医治湿热之准则与大法已备。联结昆裔医家所论，验之临床践行，足资启悟，甚有补益，值得用心研讨。（时振声）二、时方治湿热之法湿热证通常分为：湿阻、凉遏、寒凝、冰伏四个阶段医治，这是赵家园传的独到阅历。湿阻为初起阶段，湿邪偏盛，阻塞于中上二焦，尚未化热，或虽热而不盛。治之当以馨香宣化，以展气机，气化则湿亦化，此医治湿阻于肺之要诀也。若湿阻于中焦，蹇滞脾胃，则当以运脾性为主，用辛开苦降法，辛开气机，以化湿邪，苦以燥湿泄热，则湿热分消而去。详细医治法子下列：（一）馨香宣化法（上焦）：暑热之袭于外，湿热秽浊蕴于中。证见：头晕身热，混身酸沉乏力，胸中气塞，脘闷咳嗽，小便*赤，舌苔白腻而滑，脉濡滑。此湿温初起之证，宜馨香宣化之法，赵老根底方用：鲜佩兰10克（后下），大豆卷10克，鲜藿香10克（后下），嫩前胡3克，川郁金6克，白蒺藜10克，姜竹茹10克，制厚朴5克，川*连3克（研冲），通草3克（以上数种药物为鲜品，本来这也正响应了中药袭用的一个中心题目，鲜嫩、轻巧之品擅长走上焦，其在医治表证、卫分症候的光阴是干品没法相比的）（二）馨香疏解法（上焦）暑热外受，表气不畅。证见：形寒头晕，混身辛酸，身热肌肤干涩，中脘满闷，恶心吐逆，腹中不舒。舌苔白腻，脉濡滑，按之濡软略数。宜馨香疏解，退热定呕：佩兰叶12克（后下），广藿香（10克）（后下），陈香薷5克（后下），大豆卷10克，制厚朴6克，白蔻仁5克，煨生姜3克，杏仁6克，太乙玉枢丹1克研细末分冲。（三）馨香化浊法（上、中焦）：暑热湿滞、合营中焦。证见：身热泛恶，吐逆痰水，心烦焦躁，两目有神，口干不欲饮水。胸腹中阵痛，大便欲解不得。舌苔白腻，脉象濡数，按之弦滑且数。应以馨香化浊法定呕降逆折热：佩兰叶10克（后下），藿香6克（后下），制厚朴6克，半夏曲12克，川连3克，佛手10克，大腹皮10克，煨鮮姜3克，保和丸12克（布包），赤芍12克，焦麦芽10克。沉香末1克、白蔻仁末1克二味共研装胶囊分两次汤药送下。沉香末以降其气逆，蔻仁化开湿郁。治若失当，便可转痢。（四）轻扬宣解法（上、中焦）暑温蕴热，互阻肺胃。症见：身热头晕，咳嗽痰多，胸脘痞闷。舌红苔白腻，脉弦滑略数，右脉濡滑且数。热在肺胃，法宜宣解；湿浊中阻，又当轻扬。香豆豉12克，炒山栀6克，嫩前胡3克，象贝母10克，杏仁泥10克，枇杷叶12克（布包），保和丸15克（布包），鮮芦根30克。（五）宣肃疏化法（上、中焦）暑湿热郁，蕴阻肺胃证见：咳嗽痰多，胸中满闷，大便不通，小溲赤*，舌苔*垢而厚，脉象濡滑，右关尺滑而有力。宜宣肃上焦，疏化畅中法。前胡3克，象贝母12克，杏仁泥10克，香豆豉12克（布包），山栀子3克，炙杷叶12克，*芩10克，保和丸15克（布包），焦麦芽10克，枳壳3克。（六）轻宣清化法（上、中焦）暑热偏多，湿邪略少。证见：身热咳嗽，汗出口干，意欲凉饮，胸脘少闷。舌红苔*，脉滑数略濡，右部有力。宜清解暑热，轻宣化浊。薄荷细枝2克（后下），佩兰叶10克（后下），连翘12克，炙杷叶12克，白蒺藜12克，前胡3克，杏仁10克，川贝母5克（研冲），鮮西瓜翠衣30克，鲜荷叶一角，益元散12克（布包），竹叶6克，*芩6克。益元散：滑石g甘草g朱砂30g以上三味，朱砂水飞成极细粉；滑石、甘草毁坏成细粉，与上述粉末配研，过筛，混匀，即得。（七）辛开苦降法(中焦)湿热病，热郁中州，湿阻不化。证见：头晕且胀，胸闷而混身辛酸，漾漾泛恶，大便不畅，小便赤*，苔白光滑，脉濡滑而沉取有力。宜辛开其郁以利三焦，苦降其热以燥湿浊，少佐淡渗分消。白蒺藜10克，佩兰叶12克（后下），白芷3克（后下），半夏10克，*芩10克，*连3克（研冲)，炒苡米12克，白蔻仁12克，赤苓12克，滑石12克。（八）宣化通腑法（中、下焦）暑夹湿滞，互阻不化。证见：恶心吐逆，腹胀矢气，大便不通，小溲梗塞。舌苔白腻，根部垢厚，脉濡滑，关尺有力。宜宣化降逆，展气通腑，一方两法，分身胃肠。鮮佩兰12克（后下），鮮藿香6克（后下），香豆豉12克，山栀5克，老陈皮5克，佛手片10克，槟榔10克，杏仁10克，前胡6克，通草3克，煨姜2克，酒*0.5克，太乙玉枢丹1克共研末，装胶囊，分两次用佛手片10克，煨姜3克煎汤送下，先药服（此定呕法）。(九）泄化余邪，轻通胃肠法(中、下焦）湿温后期，身热已退，病症大轻，余热未除，湿热积滞退而不净。证见：大便不通，腑气不畅，腹中不舒，舌苔腻根*厚，脉象濡滑，右边关、尺滑且有力。泄漏化余邪而通胃肠。白蒺藜10克，粉丹皮6克，香青蒿1克，枳实3克，鮮杷叶12克，保和丸15克（布包），全栝楼30克，知母6克，炒苡仁12克，山查炭12克，杏仁10克，茵陈12克，白蔻仁末0.6克，生熟大*末各1克，上三味共研末装胶囊，分两次汤药送下。（十）泄化余邪、甘润和中（中、下焦）湿温初愈，邪退不净，中阳未复，阴分亦虚，运化欠佳。证见：胃纳不馨，混身乏力，舌胖而淡，脉濡滑缓弱，按之弱而无力。宜泄化余邪，甘润和中，以善后来。病势向愈，饮食寒暖切实提防。川石斛12克，丹皮6克，香青蒿0.5克，甜杏仁10克，建曲12克，鸡内金10克，冬瓜子20克，茯苓皮15克，生熟谷麦芽各12克，香砂枳术丸12克（布包）本文时方部份来自：赵绍琴猜你喜爱，点击可浏览原文：赵绍琴：伤风的精巧辨治心法时门医述（时振声）：六经辨证与卫气营血及三焦辨证的统一性时门医述（时振声）：对《伤寒论》六经辨证及其传变的认识//////////万万不要错过春季这个瓜果，它是中医眼中滋肝肾补肝血之王！还能黑创造目！何任巨匠：袭用温经汤的精华究竟是甚么？周仲瑛：60年中医诊法之意会与技术（都是菁华）丁光迪：羌活胜湿汤医治“五更泻”没料到，“清骨散”果然便是清骨折后发烧的散！丹楂散医治高脂血症（附高血脂验方四首）上海沈氏女科年祖传秘方神秘！用古方医治虫牙的奥妙履历！古方“三两半”，治腰肌劳损好得快！南师8个药方，治失眠、高血压、肠胃病！保举浏览98岁国医巨匠：这是我着末的进献（阅历分享）31名国宝级名老中医秘方集锦经方巨匠*煌—医治过敏性鼻炎阅历方仲景三个药对，管窥用药配伍中心思惟内经中面临失传的“发”“传”表里别通（开合枢）论与圆疏通有异的扶引体证气机论--揭秘中医人体气机理论的千年迷雾杨志一：治湿十三法（值得自创研习）高建忠：明辨外感内伤，拓展经方袭用（全）张立山：谈咳嗽的六经（三阳经、三阴经）辨证——附案例《戴丽三疗养阅历选》论著三豆汤及其加减方的临床袭用保举浏览：-END-预览时标签弗成点收录于合集#个
