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医生,我脖子肿的像网球快帮我看看 [复制链接]

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四个月前,61岁的李女士捂着脖子来医院治未病科求诊。“医生!我甲状腺肿大7年多了,近两年还在继续增大,现在已经肿的跟网球一样了!因为这个的影响,我每天都很痛苦,还烦躁易怒,这该怎么办?”李女士无奈地问道。治未病科陈淑娇主任见状,安慰着李女士坐下,并为李女士仔细查体。李女士左侧颈部见一光滑肿块,皮色如常,质软不痛,舌红,苔*,脉弦滑,口干口苦,纳寐尚可,小便正常,大便不畅,1-2日一行。甲状腺彩超示:桥本甲状腺炎声像改变,甲状腺左侧叶大小约7.0*3.3*2.8cm,右侧叶6.1*2.8*2.2cm,实质回声增粗不均。甲状腺功能正常。根据检查结果,陈淑娇主任诊断其为:肉瘿(气滞痰凝证),由于肝郁气滞,痰湿内结,故发为颈部瘿肿。精准辩证后,陈淑娇主任决定采用化痰软坚,理气散结的治法,为李女士制定了详细的治疗方案。

首诊治疗

方药:海藻玉壶汤加减

海藻10g昆布10g栀子10g夏枯草15g

天花粉15g牡丹皮10g北柴胡10g连翘12g

麦冬12g生地*12g火麻仁15g白芍10g

胆南星6g×7剂

水煎煮,每日2次,早晚分服。

另散结外敷包(芒硝、五倍子等)外敷患处,每日2小时。

另予以体质饮食指导。

用药7天后,李女士复诊时右侧甲状腺肿大明显减小,舌质红,苔微*,脉弦滑,其余症状均有好转。陈淑娇主任根据李女士复诊情况,继续为其开具相应方药予以治疗。

复诊治疗

海藻10g昆布10g栀子10g夏枯草20g

天花粉15g牡丹皮10g北柴胡10g连翘12g

麦冬12g生地*12g火麻仁15g白芍10g

胆南星6g茯苓15g×14剂

水煎煮,每日2次,早晚分服

另继续以散结外敷包外敷患处。

10月,李女士已基本痊愈,特送锦旗感谢陈淑娇主任!陈淑娇主任按语:本案首辨症和病,肉瘿的临床特征为颈前喉结一侧或两侧结块,柔韧而圆,如肉之团,可随吞咽动作而上下活动。《仁斋直指方》提出:“其肉色不变者,谓之肉瘿。”结合患者的症状,辨病为“肉瘿”较易。再辨人、机及证,女子多郁,《妇人大全良方》有:“女子郁怒倍于男子”的记载。故,患者平素情志郁怒,肝郁气滞,肝旺侮土,脾失健运,痰湿内蕴,气滞、痰浊、瘀血随经络而行,留注于喉结,聚而成形,乃成肉瘤。正如,《济生方·瘿瘤论治》云:“夫瘿瘤者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾焉。”结合舌脉,故辨为气郁痰凝证。根据辨证论治,本案选用《外科正宗》的“海藻玉壶汤”加减治疗。本组方由海藻、昆布、栀子、连翘等组成,具有开郁、化痰、消坚、散结之功效。方中以海藻、昆布为君药,二药属于富碘中药,《本草崇原》载“海藻,其味苦咸,其性寒洁,故主治……瘿瘤结气,颈下硬核痛痈肿……”,《本草经疏》叙述:昆布,咸能软坚,具性润下,寒能除热散结。东垣云:瘿坚如石者,非此不除,正咸能软坚之功也。可见二药化痰消肿、软坚散结之力专,消瘿肿立竿见影。因患者喜怒,易肝郁化火,口苦已久,郁热较甚,故需清肝泻火、凉血解*。“疮家圣药”的连翘,味苦平,合牡丹皮、栀子可清热凉血解*,合胆南星、夏枯草可清热化痰散结,治疗瘰疬痰核效果良好,“一药双关”,药少力专;热盛伤津,配伍天花粉、生地*、麦冬清热凉血、养阴生津,缓口干之症,加火麻仁,缓排便之难。柴芍组合行气解郁,引药力上行。诸药合用,共奏化痰软坚、解*消肿、行气活血功效。

专家简介

撰稿:陈淑娇

编辑:林君敏

责编:戴*

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