伤寒论中的一方可治多病,具有广泛的应 [复制链接]

柴胡桂枝干姜汤见于《伤寒论》，其原文为“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之”。原方组成为柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝蒌根四两，*芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

本方历代均被认为是治疗少阳兼水饮的方剂，少阳为半表半里，是表里传变的枢机，少阳为枢，不仅是表证传里的枢机，也是三阳病传入三阴的枢机。所以少阳病多有兼证，兼表或兼里。少阳为胆经，厥阴为肝经，肝与胆相表里，少阳证也可累及到肝病。少阳证也可影响到太阴脾病，本方和解少阳兼治脾寒，少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实采用不同的治法。下面我们先来分析一下条文的内容。

张仲景温阳化气的方剂在治疗胸积水上发挥着不可想象的作用

一个引发历代医家争议的方剂，到底哪个理论正确

“先发汗而复下之”这就说明津液已亏。“胸肋满微结”这是少阳证。“小便不利”，柴胡证本来就有上下不通，津液不得下的小便不利；再加汗下伤阴，津液更虚，小便自然更少了。“渴而不呕”，渴为有热，也有津液虚少，当然这里的渴会更明显。呕为胃上逆，不呕说明胃中没有停水，同时也说明了此证的病位不在胃。“但头汗出”，汗出是太阳中风证，单单是头有汗，是因为津液虚了，汗源不足，只能头部汗出了。“往来寒热，心烦”，说明无阳明证而是少阳表热证。从病位上来说，这是以少阳证为主的。综上所述症状，患者可能有表证，但不是很厉害；少阳病为主要病机；因为“先发汗而复下之”，肯定有下利的症状，少阳病见下利，就应当考虑病性转阴的可能。少阳病转阴，即意味着厥阴病。厥阴病就是既有少阳病之热，又有太阴病之寒，寒热错杂。

《伤寒论》说：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。肝胆之火，则多见口苦，咽干，也就是口苦口渴，故口苦，口渴是反映少阳邪热的依据，对临床诊断有很重要的意义。少阳为胆经，肝与胆相表里，少阳证即为肝胆经之病。“见肝之病，知肝传脾”。《伤寒论》又说：“太阴之为病，腹满而吐食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬”。突出了下利为重，故便溏之证，是判断太阴病的主要依据。脾湿脾寒才能引起大便溏泄，当然在实际诊断时包括腹泻如水、溏泻，大便不成形等情况。

我们知道“胸胁满微结，但头汗出，口渴，往来寒热，心烦”。诸证，均表示为病在少阳，少阳枢机不利，胆热郁于上所导致；小便不利的原因，一是少阳枢机不利，影响气化，二是脾阳不足，津液转输不及所致；而不呕则是少阳之邪转入太阴，没有影响到胃腑原因。张仲景在此虽然没有说大便情况，便溏之证，肯定会有，我考虑他不说出的原因，也许是病变虽然已经涉及到太阴，但不一定影响到大便。从上面的论证可知此为肝胆热而脾寒证。

，本方证的病性是阴性病。虽然仍然有发热心烦等热像特征，但患者整体阳气已经不足，所以病性整体呈现阴性。故用桂枝，干姜以温阳。“伤寒五六日，已发汗而复下之”，说明了疾病的来由，外感已经过了五六天，已经到了传变之期，汗法过度，不该攻下而攻下，进而导致阳气虚衰，经过攻下，患者肯定有一定的下利症状，这是病性转阴的判断依据之一，也是本方剂使用干姜的依据之一。从方中有大量的滋阴敛阳药来看，是治疗少阳证的津液亏虚，天花粉是阴润补津液，牡蛎是收敛浮阳的，天花粉合牡蛎具有很好的止渴作用。这里既有温中而救津液，也有清热养阴而救津液，说明这个方剂是以津液虚为主证的，可以作为少阳证向厥阴证的过渡方来用。

临床运用该方剂，只有理解方义，才能灵活调整药物的用量。该方主要以柴胡、*芩清利肝胆，和解少阳郁热；以干姜、炙甘草温补脾阳，栝楼根也就是天花粉，养阴生津以止渴，牡蛎去胸胁之结痛。而桂枝比较特殊，如果本病有表证，桂枝可以解表，如果没有表证，桂枝可以疏肝温阳，温通经络，温阳化水，行气活血，也就是交通寒热阴阳的作用。临床应用之时，便溏重者，重用干姜，而减轻*芩用量；口苦重者，加重*芩的用量，可减少干姜的用量。

总之，口渴，口苦，胸胁满，大便溏泄是柴胡桂枝干姜汤的应用依据。大便秘结为实证，大便溏泄而为虚证。在临床上，不论什么病，时间多久，凡见到腹胀满而又下利的，首先应考虑太阴虚寒为病，此条文病机非常复杂，有太阳表证，有少阳病，有太阴病，也可以有厥阴病。所以应用范围非常广泛，不仅可以治疗很多急性疾病，对慢性疾病、老年病也有非常广泛的应用价值。