本草问对附子炮附子 [复制链接]

本草问对：附子、炮附子

附子入药始见于《神农本草经》，载于下品，为攻邪之类。近现代以来本草学家对附子的品种考证结果基本一致，附子为毛茛科植物乌头AconitumcarmichaeliiDebx.的子根。最先使用炮附子的为东汉张仲景。炮是宋代之前一种古老的加工工艺。《雷公炮炙论》载“夫欲炮者，灰火勿用杂木火，只用柳木最妙。”《本草经集注》言“热灰炮令折，勿过焦”。传统方法是将植物埋在热灰中加热，使之发泡。但随着社会的发展，宋代之后，这种方法逐渐被淘汰。这就类似于烤地瓜、烤花生、烤玉米，过去直接埋在火灰里炮熟，而今发展到烤箱了，这就是历史发展的样子。两千年后的今天，炮附子也就相当于盐附子了。生熟两用是古人以植物做药用的常见现象，诸如生地-熟地、赤芍-白芍等等。附子、炮附子也不例外，将之运用的炉火纯青的也非张仲景莫属，《伤寒杂病论》中涉及附子凡51条计33方。仲景凡回阳救逆之功则生用附子，凡温阳补肾、温中健脾、温经逐湿止痛之用则炮制。此外，不难发现仲景用附子也多脚注“去皮”。附子皮很苦，皮中含有大量的有*成分乌头碱，去皮后的附子*性可以降低近50%。古人当然不知这个道理，之所以去皮也是实践得来的经验使然。

乌头Aconitumcarmichaelii

现今，附子的加工品有盐附子、黑顺片、白附片。盐附子的*性较强，白附片用硫磺熏过，所以实际使用中更多使用的是黑顺片。黑顺片多用小子根，加工过程有泡、煮、切、染、蒸、烤、晒数道工艺，在加工中不去皮；白附片多用中等或稍大的子根，加工过程有泡、煮、剥、切、蒸、晒、熏数道工艺，在加工中需要去皮。目前炮附子、炮附片、淡附子、淡附片分别给付黑顺片、白附片。附子的功效，据《神农本草经》记载，“主风寒咳逆邪气，温中，金疮，破癥堅积聚，血瘕，寒湿，踒躄拘挛，脚痛不能行步”，其中并没提及回阳救逆的作用。但是，东汉张仲景善用附子回阳救逆，诚为创新发展之模范。已知，生附子*性最大，其强心作用和耐缺氧作用也最强，这也许是仲景用生附子来回阳救逆的根底原因。无论是古代的火法炮，还是后来使用的蒸、煮等加工工艺，对附子都有减*的作用。附子中*性物质双酯型乌头碱遇高热易被破坏。减*后的附子则多用于温补阳气“主风寒咳逆邪气，温中”及散寒止痛“寒湿，踒躄拘挛，脚痛不能行步”，但其活血化瘀的“金疮，破癥堅积聚，血瘕”少见使用。附子属有*之品，其有*成分乌头碱*性极强，所以临床使用应当注意安全。

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乌头与半夏相反是中药配伍禁忌“十八反”的内容之一。因为附子为乌头的子根，所以也有附子与半夏相反的说辞。不过，古今医方中将附子（乌头）、半夏伍用的并不在少数。如张仲景《金匮要略》中赤丸方，乌头、半夏合用以攻坚积沉寒；乌头赤石脂丸，乌头、半夏合用对应寒实结胸的胸痹。附子、半夏相伍也是早见于东汉张仲景，《伤寒杂病论》中记载小青龙汤“若噎者，去麻*，加附子一枚，炮”，即小青龙去麻*加附子汤；《金匮要略》中治疗寒邪内阻、阴寒湿浊上犯之附子粳米汤。附子与栝楼同样也是十八反内容之一，但是现代祝味菊、张伯臾、张问渠均有将栝楼、附子合用治疗冠心病的记载。此外，也有将之合用于胆结石、胃炎等属痰湿停滞或痰瘀互结者。其实，尽管“十八反”歌诀早在金元时期形成，但是在清代之前的本草中，并无明言附子反半夏、栝楼者。在清代本草中，附子条下记载反半夏、栝楼的著作有《本经逢原》、《本草求真》、《本草撮要》等。反观古今临床使用情况，附子（乌头）反半夏、栝楼之说显然并不成立。而今的实验研究尚不能就此给出明确的答案，希望在不久的将来能够有一个明确的说法。

京城老半

年01月18日

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