天花粉

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张喜奎杏林耕读传薪录胸痹医案一则 [复制链接]

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初诊

刘某某,男,71岁,年5

月22日初诊。

主诉

反复胸部闷痛1月余。

现病史

患者1月余前无明显诱因出现胸部闷痛,于外院急诊查心电图示:ST-T段改变,窦性心动过缓。予营养心肌、改善心功能等治疗后症状减轻。后胸部闷痛时有复发,自行服用药物未见明显缓解,遂慕名来诊。辰下:时有胸部闷痛,伴心慌阵作,身困乏力,口干,纳尚可,寐欠安。察其舌质淡苔白,切其脉沉。

处方:生脉散化裁

白条参9g麦冬9g五味子9g天冬9g*芪20g葛根20g香附12g苏梗12g陈皮12g丹参18g山楂20g生牡蛎30g(先煎)炒枣仁15g

7剂,日1剂,水煎服,早晚饭后40分钟温服。

二诊(年5月29日):

药后胸部闷痛、心慌减轻,仍有身困乏力,口干。舌淡苔白,脉沉。上方*芪改30g,天、麦冬改12g,加天花粉9g,七剂,煎服法同前。

三诊(年6月5日):

药后胸部闷痛未作,偶有心慌,余可。舌脉同前。二诊方加鳖甲20g、鸡内金20g,七剂,煎服法同前。

后宗此法守方半月,患者诉已无不适,随访两月未再复发,复查心电图示:窦性心律,正常心电图,病告痊愈。

按语

《素问·阴阳应象大论》曰:“年四十,而阴气自半,起居衰矣。”患者已过八八之年,脏腑渐亏。心气不足,则推血无力,心阴耗伤,则血枯脉涩,气阴两虚,血行不畅,脉道瘀阻,不通不荣并见,则发为胸部闷痛,心慌阵作。脾司运化,主四肢,为气之源,脾虚运化无力,气血乏源,四肢不养,故身困乏力;气虚津液不得布散,故口干;阴血不足,心神失养,故夜寐欠安。结合舌脉,四诊合参,本案为气阴两虚之证,其中又以气虚为主,吾师治以益气滋阴之法,方选生脉散加减。

方中白条参、麦冬、五味子三药,益气、养阴、生津、宁心之效强,加入天冬、*芪,使滋阴生津、补脾益气之力更著;葛根,生津止渴,药理学证实有扩张心脑血管、增加血流量、抗心律失常等作用,其与*芪同用,更使清阳得升,津液能布,脉道能通。香附、苏梗、陈皮三药,宽胸行气,使诸药入心胸而不滞涩;配伍活血化瘀之丹参、山楂,则气血通畅。牡蛎敛阴、潜阳,炒枣仁养肝、宁心、安神,二者同用,共奏安神宁心之功,助其睡眠。诸药合用,气阴得充、心神得宁、气血得畅,而胸部闷痛得以缓解。

二诊药后胸部闷痛、心慌减轻,取效满意;仍有身困乏力、口干,考虑年高体虚,补益之力不足,气阴难生,遂加大*芪、天冬、麦冬用量,辅以天花粉清热生津。

三诊未见胸部闷痛,为脉道渐通、心神得养之佳兆,偶有心慌,予加咸寒之鳖甲,与牡蛎相辅相成,滋阴潜阳、安神定心,同时加鸡内金健胃运药,防过补生邪,后守方巩固,终收全功。

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