一、条文字眼
（共17个条文，故选择部分代表性条文字眼。）
往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或咳；休作有时，手足温（手足不温少阴病），颈项强，手足温而渴，热入血室，耳前后肿，上焦得通，津液得下，胃气因和，汗出为阳微结，法当腹中急痛，血弱，气尽腠理开，邪气入，发作有时，阳微结，上焦得通，津液得下，胃气因和，一身及目悉*，小便难，鼻干。
二、组成
柴胡半斤（g）（古代一斤约g），*芩、人参、炙甘草、生姜各三两（45g），
半夏（洗）半升（62g），大枣12枚（36克）。
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。
三、方解
1、柴胡药证：味苦、平，主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服，轻身明目益精。
2、*芩药证：味苦、平。主诸热，*疸,（大肠经中之郁热）。肠澼泄痢,（大肠府中之郁结）。逐水,（水在肠中者）。下血闭,（血之在阳明者使从大便出）。恶疮、疽蚀,火疡。（阳明主肌肉,凡肌肉热*等病,此皆除之）。
3、小柴胡汤方解：上焦不通，中焦不行，而郁热内生，寒热不调，水饮不化。是以柴胡为主，*芩助之，由里达外，清透上焦郁而不发之热，神农本草云：柴胡，味苦平，主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。半夏燥湿下气止呕，以去中焦之水饮，与*芩生姜为伍，共成辛开苦降之势。此四药升降相因，寒热相成，是以“上焦得通，津液得下，胃气因和”。正气不足，营卫俱弱，是以更用人参大枣甘草生气益血，以补不足，助正驱邪。
总之本方：柴胡去心腹结气，寒热邪气，推陈出新；*芩协助柴胡去肠胃结气，推陈出新，饮食积聚，寒热不调；半夏化饮燥湿降逆，人参消痞满生津，生姜大枣生津保护脾胃。
1、从药证理解本方
（1）柴胡*芩：和解少阳，治疗胸肋苦满，寒热往来，发热；
（2）人参半夏：消心下胀满，治疗腹胀
（3）甘草生姜大枣：生津保护脾胃，开胃进食，治疗不欲饮食
（4）半夏生姜：和胃止呕，治疗喜呕
（5）人参半夏生姜：与柴胡*芩形成对仗形式，性味辛温，化饮消胀满，治疗胃肠虚寒，建中焦，治疗胃肠问题，防止苦寒伤脾胃；同时柴胡*芩抑制人参半夏生姜温躁。
（6）人参甘草大枣：生津益气，滋补。
（7）柴胡甘草：条畅情志，舒肝解郁。治疗心烦，心情默默。
四、辨证要点
（一）条文关键字眼：1、胸胁苦满（为最主要特征），2、耳前后肿，3、舌上白苔，（与阳明鉴别）4、大便溏，（与太阴鉴别）5、头汗出，阳微结，（与少阴鉴别）6、发作有时的疾病，7、热入血室，8、腹中急痛，9、颈项强，手足自温（少阴病手足不温），10、小便难，11、休作有时，12、或渴，13、或腹中痛，14、肋下痞硬，15、心下悸，16、小便不利，17、或咳，18、身有微热，19、柴胡的四大证，20、少阳提纲，21、虚人外感（江尔逊经验）22、腰腿疼痛（少阳经过腰）23、五官疾病，24、不食症（大塚敬节）,25、耳鸣。
（二）小柴胡汤体质：偏瘦或是筋骨质体质，脉有力，腹壁紧张，胸胁苦满。
（三）腹诊要点：柴胡之腹状，以拘紧为主。《求真》：病人仰卧，以指自肋骨弓下，沿前胸壁，向胸腔按抚，触知抵抗感或压痛，即胸胁苦满证。两胁肋端，按之有顶指之感，且按之胸中疼痛。心下满，按之却不痞硬，深按则有动气应于手，按压胸上可得心烦之状，应掌突突跳动，似有热气内蒸之象。
（四）柴胡带：人的侧面是少阳或柴胡带，比如，五官空窍器官，颈部，胸肋，腹股沟，少腹等这些部位。
（五）脉像：弦
（六）柴胡四大症：胸肋苦满，寒热往来，默默不欲饮食，心烦喜呕。
（七）休着有时，发作有时。
（八）少阳提纲
五、病机辨证半表半里偏于实证热证。
六、小柴胡汤的禁忌证
1、本渴，饮水而呕者。2、面目身*，食谷而呕者。3、邪在表或全以入里。
七、加减运用
1、腹痛，去*芩加芍药。
2、胁下满，去大枣加牡蛎。
3、渴，去半夏加天花粉。
4、烦躁，小柴胡汤加石膏。
5、心下悸，去*芩加茯苓。
6、咳，加姜辛味（或是干姜五味子）。
7、咽喉痛：小柴胡汤加石膏桔梗。
8、阳明内热中去半夏加天花粉，石膏，知母，柴胡白虎汤。
9、小柴胡汤加芍药治疗小柴胡汤伴疼痛拘挛者。
10、小柴胡汤加枳实、谷芽，叶天士用法。
11、小柴胡汤加桔梗橘皮汤治疗咽喉痛伴嗳气干咳。
12、小柴胡汤加薏仁：治疗小柴胡汤证兼有湿*者。
13、小柴胡汤苓术汤：小柴胡汤兼有苓术证。
14、心中奥侬，小柴胡汤加栀子豉汤。
15、小柴胡汤加吴茱萸等于小柴胡汤加吴茱萸汤治疗头痛
16、脾胃虚寒伴有严重呕吐或是呕吐痰水，等于加入甘草干姜，半夏干姜人参丸。
17、脾胃虚寒可以去掉*芩，加干姜
18、少阳郁热重，脾胃不虚寒，去掉生姜半夏大枣，可以加石膏，或是栀子，或是大*，或是芒硝。
八、常见的合方运用
1、小柴胡汤加桂枝汤，即柴胡桂枝汤（太阳少阳合并证），虚人外感。
2、小柴胡汤加麻*附子细辛汤，太阳少阳合并少阴证外感。
3、小柴胡汤加吴茱萸汤，太阴合并少阳证（头痛）。
4、葛根汤加小柴胡汤，外感或伴发热（太阳少阳合并证）。
5、小柴胡汤加平胃散，又称柴平汤，少阳太阴证肠胃病。
6、小柴胡汤加当归芍药散为柴归汤，少阳太阴血虚水湿证。
7、小柴胡汤加半夏厚朴汤，少阳太阴合并痰气交阻咳嗽。
8、小柴胡汤加麦门冬汤，阳明少阳证咽喉炎，咳嗽。
9、小柴胡汤加五苓散/茵陈蒿汤，少阳合并太阴肝胆病。
10、小柴胡汤加小陷胸汤：治疗少阳合并阳明痰热互结的胃脘痛。
11、小柴胡汤加酸枣仁汤，治疗失眠。
12、小柴胡汤加温胆汤即柴胡温胆汤治疗失眠。
13、小柴汤加四物汤，小柴胡汤证伴血虚发热证。
14、腹胀纳差，小柴胡汤加厚朴生姜半夏甘草人参汤。
15、小柴胡加三仁汤治疗少阳证伴有三焦寒湿蕴结。
16、小柴胡汤加升降散治疗少阳郁热的烦闷上火等。
17、小柴胡汤加栀豉汤治疗少阳阳明热郁的烦闷难受。
九、临床运用
1、虚人外感：小柴胡汤或是柴胡桂枝汤，尤其是柴胡体质的小儿调体质用。
2、颈痛：治疗葛根汤或是桂枝加葛根汤无效的颈项疼痛。
3、腮腺炎：小柴胡汤加石膏。
4、咽痛：小柴胡汤加石膏加桔梗。
5、通利二便。
6、口苦
7、目眩或是眩晕
8、小柴胡汤治疗妇人热入血室。
9、治疗有规律的发热或是长期发热
10、腹痛
11、畅情志
12、半夜后发生的疾病考虑少阳（小柴胡汤）或是厥阴（乌梅丸）。
13、咳嗽：小柴胡汤加半夏厚朴汤，治疗小柴胡汤证同时伴有腹胀，咽喉痒。
14、小柴胡汤治疗类风湿关节炎，整体调节免疫。
15、肺结核表现为小柴胡汤时，不渴误认为*芪剂。
16、*疸病小柴胡汤加小陷胸汤或是加栀子厚朴汤，栀子大*汤治疗。
17、休着有时，发作有时的疾病。
18、病*性，免疫性疾病疾病迁延，反复难治，只要表现胸肋苦满，寒热往来等就可以用。
19、小柴胡汤治疗免疫低下皮肤病，各种病*引起的皮肤病，发热性疾病，变态反应疾病，表现为胸肋苦满，往来寒热，柴胡体质，脉弦，口苦，脾气大，便干，对寒热温度敏感，有表证合上桂枝汤；有表实证合上葛根汤；里热证加上白虎汤或是承气汤，茵陈蒿汤；里虚寒者合上理中，四逆汤；水饮合上五苓，真武汤；血虚血瘀合上当归芍药散，桂枝茯苓丸等等。
20、心悸
21、不食症，厌食
22、耳鸣，耳聋。
十、类方鉴别
1、小柴胡汤是少阳证；大柴胡汤是在小柴胡汤基础出现的阳明瘀热证（有枳实，芍药，大*）。
2、柴胡桂枝干姜汤：是半表半里虚寒证，比小柴胡汤更加虚弱和虚寒，是少阳合并太阴证，体质最虚弱。
3、柴胡加龙骨牡蛎汤是少阳阳明太阴烦躁惊恐为主伴有小便不利，一身沉重。
4、四逆散是因为阳气内闭不能调达而引起的四肢冷，腹痛，心下悸等等病症。
5、少阳证与少阴证很容易混淆，都有精神差，但是少阳证有手足温，少阴手足冷；少阳脉弦，少阴脉沉息；少阳口苦，少阴口中和；少阳阳微结，少阴纯阴结。
6、少阳和厥阴都有寒热往来，但是少阳是半表半里偏实热证，厥阴是半表半里偏于虚证寒证，少阳证简单，厥阴证复杂。
十一、方歌
小柴胡汤和解功，草姜参芩三两同。柴夏半半枣十二，寒热平调难病攻。
本文选自《经方方证探微》邓文斌著
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
