导语：中医治疗慢性疾病中，妇科疾病占相当大的比例。没有进修三部六病高级班以前，我在临床上多采用所谓的"辨证论治"，临床效果时好时坏。碰对了就效果好点，也不知道其所以然。常常是多一个症状加一味药，越加方子越大，疗效反而降低。没有合病合证合方，以及越部证的概念。也就是一个能开方的大夫而已。我今天只给大家只分享自己运用三部六病调经汤及相关方剂(桃核承气汤，桃红四物汤)的临床应用心得，望师父与各位师兄弟斧止。女性的月事病，有先期后期，停经崩漏等多种临床表现，原因较复杂。属于三部六病整体气血论的讨论范畴。可以由局部和整体两方面气血变化引起的。临床多变且复杂，但有规律可循。■来源
张让君
三部六病的调经汤，根据女性患者发病特点和影响月经周期变化因素，釆取的整体协调，强心活血，通经活络三个方面进行调治。临床上一般的月经周期改变症状都可以用调经汤加减治疗。临床应用成功案例也很多。对于治疗月经不调，女子手足逆冷。不孕不育等常有奇效。
医案:齐某，女，40岁，某公司高管。备孕二胎近十年一直没有怀孕。于年9月从龙口到我诊所求诊。问诊月经量少，延迟二到三天，无明显血块，色泽正常。脉细溢聚但是不太明显，舌苔白。遂给予调经汤加减。柴胡12，*芩10，苏子10，*参12。花椒10灸甘草10丹参30郁金10百合10乌药10瓜蒌20牡蛎30五味子12当归10桂枝30白芍10通草10细辛6石膏30大*10十付，月余复诊，诉月经未至，嘱其做试纸验孕，显示阳性。医院做b超，确诊怀孕。李某，女，29岁。停经3个月，以前的月经也不规律。年7月5日来诊。望患者面色胱白，体型稍胖。自述冬天手足凉，月经一到两三个月一行。脉沉细，苔白。给予调经汤，配合神阙灸，每天一次。七天后经来。继续治疗，每个月经周期服药加灸法治疗十次。共计三个疗程，至今月经基本正常。
分析:调经汤是三部六病整体气血论指导下，治疗妇科疾病为主的方子。具有疏肝解郁，温经散寒，活血化瘀的作用。方子整体性偏温，适用于寒凉体质及寒性疾病。那么临床常见的停经，不孕证以及月经紊乱等疾病，分为寒，热，虚，实证与瘀血证等不同类型。引起的原因不同，我们就不能简单的只用调经汤了。赵卫星老师曾讲过，有一个学员，自服调经汤一段儿时间之后，月经从后期变成先期了。在赵老师指导用协调基方加白虎汤，也就是我们三部六病所说的清血汤，学员的月病先期得到纠正。可见调经汤药性较热，久服或误用，容易化热。正如《伤寒论》所言，观其脉证，知犯何逆，随证治之。
案例
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1.韩某，女，17岁。年3月20日来诊。患者因为今年疫情期间不能上学，待在家里，吃零食多了，体重反而下降20多斤。患者表现为口渴饮水多，查随机血糖18.6，查空腹血糖12.2。诊脉沉细，舌苔腻而斑驳。下肢皮肤干燥皲裂状(肌肤甲错)，大便干燥。月经不规律，大量脱发，睡眠少。做b超检查显示多囊卵巢。处方:桃核承气汤加天花粉，山药，生地，麦冬，西洋参。针灸调阴阳加中药十剂后，患者皮肤明显改善，血糖下降至8.6左右。
2.*某玲，女23岁，不孕症。年5月2日来诊。体检报告显示促甲状腺激素，泌乳激素明显增高。患者体胖，脉沉细，舌苔薄微*。饮食可大便时干时溏。月经一直紊乱，经期一般三到四天，量少。观患者面色*，水沟穴平坦。自觉不定期的腹胀。分析患者为，脾肾两虚，寒热错杂证。遂给予处方:柴胡12*芩10龙骨30牡蛎30桂枝30*连10桃仁10红花10熟大*10干姜10苍术10茯苓10肉苁蓉10枸杞子30女贞子10，配合同仁堂的妇科回生丸处方为柴胡桂枝干姜汤，柴胡加龙骨牡蛎汤，桃核承气汤苍术干姜汤之意，既通，又温，又清，又化瘀。患者服用十天药，气色明显改善，自觉心状态也好转。
在治疗妇科疾病的时候我有一个基础方：柴胡、龙骨、牡蛎、肉桂和*连。当临床疾病寒热错杂时，可以作为基础方加减运用，取柴胡证和交泰丸之意，既能疏肝解郁，又能调和阴阳，可调节人体的内分泌，达到气血平衡的目的。我临床加减运用多年，没有发现明显不良的副作用。
彭某，女，38岁，自从生育二胎后面部明显色斑，已经有四年病史。于年8月22日求诊。问患者饮食尚可，二便可。月经量比以前减小，有血块，有时行经腹痛，经期不准。脉沉弦细，舌苔白舌质暗。给予桃红四物汤:熟地15g当归15g白芍12g川芎12g桃仁10g红花10g，一个月连续服用。复诊自述月经量可，经期准，量可，面部几乎看不到有色斑了，至今正常。分析:桃红四物汤以祛瘀为核心，养血活血。该患者辨证为血虚络瘀，桃仁红花活血化瘀通经活络，四物汤养血补血以调经，所以选用桃红四物汤。
总结:调经汤治疗的是厥阴少阴寒证为主一类的月经病，清血汤治疗的是少阳以有热之证的月事病，桃核承气汤治疗的是阳明实证血脉瘀阻型月经病，桃红四物汤治疗的是血虚血瘀证为主要表现的月经病或者相关症状。
以上内容是我学习三部六病调经汤以后，临床上应用的一点心得。
作者简介：张让君，中医执业医师，中医执业药师。山西省三部六病学派传人马文辉教授的亲传弟子，三部六病病高级医师。中医三部六病学派传承工作站胶东分站主任。张主任从事基层临床工作20多年。他精于钻研，广泛涉猎，采众家之长，在中医中药方面颇有建树。医院学习西医临床，山东中医药大学学习。医院中医针灸科主任，医院中医针灸科特聘医师。现就职于蓬莱铭超中医诊所。张主任跟随师父精研《伤寒论》，善于用中医中药，针灸刺络治疗心脏病，哮喘，糖尿病，脾胃病，肾病，风湿骨病，中风等。张主任祖传的刺络疗法，已被国家中医药管理局收纳为中医特效疗法调查目录。张主任最新荣获年度三部六病“昆仑杯”杏林能手荣誉称号称号。
诊所名称：张让君中医诊所
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