专业治白癜风 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/161222/5131657.html正告：医案只作为诸医家参考交流之用，非专业人士不可自行使用，中医讲求因患者体质不同，夹杂疾病不同，故而用药用量不同。照搬处方轻则不效，重则添病，不可如此。患者女，25岁。年9月21日凌晨五点许，忽觉胸闷不适憋气困难，咳喘不止，喉中如有风车响。咳有痰，由于未开灯不知道痰色。咳后稍舒，呼吸困难且平躺加重侧卧稍轻。十几分钟后憋气咳喘有所缓解，但呼吸困难持续，平躺加重侧卧减轻。医院呼吸科诊断为哮喘。咨询后得到以下信息：患者两月前受凉感冒并持续到今日。现见时时喷嚏，流清涕如水样，胸闷咳嗽平躺加重，侧卧站立减轻。鼻咽痛但无痰，畏风怕冷，无发热头痛等。素日饮食后易腹胀打嗝，好喝温水，睡眠尚可。情绪容易急躁，小便*，大便便秘，三五日一行。基础情况如此。舌象如图所示，因为网诊，所以脉象不知。急则治标，缓则治本，这个患者急在外感。前面的症状很容易推断出风寒表证。见其流清涕、怕冷畏风、鼻咽痛遇冷加重，风寒在表症状明显。且伴有咳嗽胸闷，但是没有痰。这是由于肺失宣降而导致气逆于上。病机应该是风寒犯表肺失宣降。有了病机自然就有治法方剂：解表散寒宣肺降逆。当时我们群中讨论时候有人说小青龙汤，也有人说选用射干麻*汤。而我当时选择了葛根汤加减。可为什么要用它呢？肺气本身宣发肃降一同运行，然而患者宣发被寒邪所束缚，其气不能正常所出，故而咳嗽，并且咳嗽没有痰，所以只需要清表寒配合一点肃降药物，咳嗽就可以消除，不必选择化痰止咳的药物。且这个舌尖有一点红点，这是上焦有热的表现，所以射干麻*和小青龙汤中入里的干姜、细辛等温热药太过，也没有选择使用。
处方：生麻*6杏仁10（捣末）葛根30桂枝12白芍12生白术20炙草10
姜枣服三剂
葛根汤治疗外感风寒流清水涕，为何用生白术？因为用麻*发汗，要消耗肺气当粮草。能感冒两个月，肺卫气必然不足，所以一定会去向中焦借。患者本身齿痕舌，食后腹胀，中焦也不那样充足，所以用生白术、炙甘草培土生金。之所以没有直接用*芪补肺气，因为患者本身有脾虚，并且*芪量多容易固表，与发汗思路有所矛盾。当时我给患者说有三种可能：1.服后病愈2.转*浊涕后愈3.无效或加重第一和第三没啥说的，清水涕转为*浊涕，这是阴转阳的过程。转化过程中，有转白浊、白青浊、白*浊、*浊的区别，这根据体内寒热斗争来决定。至于舌尖上的红点，我要求患者吃一剂回一剂，观察情况做出调整。周一开方，下午抓药。晚上喝一次周二早上喝一次。周二早上反馈：服药后出汗，晚上没有出现气短憋闷但是打喷嚏，今早鼻腔咽喉疼痛消失，打喷嚏明显缓解，且出现鼻子内持续的痒，有鼻塞，咽喉轻微干。这里重点在于鼻子痒，这是正邪斗争的情况。前面邪气已经到达咽喉，自然不会在鼻子里出现痒，而这时候出现，说明邪已经由里往表走欲退之象。咽喉略干，这有可能是昨天汗法，所以嘱咐多喝点水，再服一剂。并且说1.咽喉干厉害不可用2.转*浊涕不可用周二下午一顿，周三上午一顿。周三上午患者反馈，鼻子痒几乎消失，只有突然遇冷才会出现，畏寒怕冷明显减退，但是出现了咳嗽，咳而有痰，痰为白黏痰。昨天晚上出现微喘，侧身则消失，由咽喉微干转为口微渴。这是风寒邪气已经基本消失，从无痰出现白粘痰，寒在内但是因为发汗而少津，咽喉微干转口渴，津液有伤。故而第三剂药，加干姜2细辛2天花粉10生石膏12（捣末）苏子6半夏6加上前面的药，变成小青龙加石膏汤。干姜细辛温之，天花粉石膏生津止渴（小青龙原文：口渴者，去半夏加栝楼根），因为有痰，所以半夏只减量。周三下午一顿，周四上午一次，患者反馈，上午基本不咳嗽，痰消失。这本该病愈，后续用玉屏风之类调理一两天即可，但是患者被安排当窗而坐被冷风吹，下午安排在空调口下吹，出现鼻腔内肿痛，流鼻涕，打喷嚏。这是寒邪又犯，最初始葛根汤再用一剂。周四晚上一顿，周五早上一顿。周五反馈，喷嚏消失，少量*涕，口鼻干。这里明显化热，有以下可能1.连续发汗伤津化热2.病由阴转阳3.秋燥来犯三种情况那种对已经不可知道，故而用方：桑叶10金银花10麦冬10生石膏15（捣末）天花粉10一剂周五晚上一顿，周六上午一顿，反馈：咳痰喘消失，鼻涕白*相兼，鼻子痒，身有烦热，口渴。可见前方用药太轻，故而处方：葛根30金银花18连翘12麻*3桑叶10麦冬10生石膏15（捣末）细辛2干姜2生白术剂后反馈，服药后愈。此病治疗过程变化多端，最能体现风邪善行数变的特点，医家治疗外感应当心思缜密，密切
