国医传承与教育研究室第74期
国医大家董建华内科心法（二十七）——消渴
作者：杨晋翔等
消渴以多饮、多食、多尿、消瘦为特征，有上、中、下三消之分，一般认为，“多饮为上消，消谷善饥为中消，口渴、小便如膏者为下消”。实际上，上、中、下三消的症状往往同时并见，仅在程度上有轻重的不同。
消渴一证，系由于情志失调，肝郁化火，消烁肺胃之阴；复加饮食不节，过食甘肥、酿成胃热；或劳逸失度，肾阴被伤，水亏火浮，出现肺燥、胃热肾虚，以致水谷转输失常，导致多饮、多食、多尿、消瘦诸症。消渴证有阴虚证表现，已为临床医家所公认。此外，还要注意到气虚的一面，故益气养阴为治疗消渴证的基本大法。
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辨证论治
1.益气养阴法
肺胃燥热，气阴两伤，症见烦渴多饮，疲乏无力，善饥形瘦，舌红少津，脉细。治当益气养阴。
*芪15g，石斛10g，麦冬10g，生地12g，五味子6g，沙参10g，天花粉10g，地骨皮10g，玄参10，竹叶10g。
脾虚便溏加山药15g，扁豆15g；口渴明显者加石膏20g；尿糖3个“+"以上者加僵蚕粉3g(分冲)。
2.清热泻火法
胃热炽盛，消耗水谷，症见口燥咽干，多食善饥，口渴引饮，或大便秘结，或口舌生疮，舌红苔*，脉滑实有力。治当清热泻火。
知母10g，石膏20g，*芩10g，*连5g，菊花10g，夏枯草10g，生地10g，天花粉10g，牛膝10g。
大便秘结加酒*5g；苔腻兼湿者加苍术10g；气虚者加*芪15g。3.滋阴补肾法肺胃燥热，胃阴被灼，症见尿频量多，五心烦热，渴而多饮，头昏无力，腰膝酸软，脉沉细而数。治当滋阴补肾。生地10g，熟地10g，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，地骨皮10g，冬青子10g，旱莲草10g，知母10g，枸杞子10g。阴虚火旺加*柏10g；气虚加*芪15g。4.滋阴温阳法阴损及阳，症见形体消瘦，面色无华，头昏耳鸣，口渴尿多，或久用滋阴药无效。治以滋补肾阴，温阳化气法。*芪15g，山药10g，生地10g，山萸肉10g，丹皮10g，知母10g，花粉10g，玄参10g，*柏10g，肉桂3g，枸杞子10g，沙参10g，麦冬10g，五味子6g。此外，糖尿病患者经过一个时期汤剂治疗后，董老常以本方制成丸剂久服以巩固疗效。02
临证备要
1.关于*芪的应用董老认为，糖尿病的基本病机是阴虚燥热，但水谷精微转输失常，直入水府膀胱，不唯阴亏，且易伤气，气阴两伤也是普遍存在的。因此在治疗上，主张气阴双补，尤其善用*芪。如阴虚者，*芪与生地、玄参、沙参、麦冬、天花粉同用；火旺者，*芪与石膏、知母、*连、*芩、酒*同用；肾虚者，*芪与熟地、枸杞子、山药、女贞子、旱莲草同用。2.关于肉桂的应用糖尿病患者以阴虚为主，这是基本的病机。但如果过服寒凉或久病阴损及阳，可出现阴阳两伤，伤阳是次要的，为之变。临证要知常达变，才能提高诊治水平。因此董老在注重滋阴的同时，也注意扶阳，特别善用肉桂，使命门火复，膀胱气化得行，肺津得布，症状较易控制。但肉桂用量宜小，以3g以下为宜，多则有燥热伤阴之弊。此外，肉桂与大队凉润之品配用，亦寓反佐之意。3.关于僵蚕、五倍子的应用糖尿病患者，尿糖较多时，董老在辨证施治的基础上，往往配用僵蚕粉3g，五倍子5-10g，作为辨病治疗，对降糖有一定效果。
（张元浩整理）
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本文摘编自《内科心法》，作者：杨晋翔等。编辑：吴晓丽。
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